医学影像学重点

影像学重点问答题总结

1医学影像学:一门应用医学影像学设备,观察病人体内器官形态和功能,并对疾病进行诊断和治疗的学科。

2数字减影血管造影(DSA):用计算机处理数字影像信息,消除骨骼和软组织影像,使血管成像清晰的成像技术。

3人工对比:人工导入某种物质,使原本缺乏天然对比的组织、结构间形成明显密度差,从而提高显示率的方法就称为人工对比,导入的物质叫做对比剂或造影剂。

4流空效应:存在于磁共振成像中,由于信号采集需要一定的时间,快速流动的血液不产生或只产生极低信号,与周围组织、结构间形成鲜明的对比,这种现象就叫做“流空效应”。如心血管内快速流动的血液。

5.X 成像特性:穿透性,荧光效应,感光效应,电离效应.

6.血管造影:是将水溶性碘对比剂注入血管内,使血管显影的X线检查方法。

7.什么是对比增强CT?

是经静脉注入水溶性有机碘对比剂后再行扫描的方法,经常使用。注入碘对比剂后,器官与病变内碘的浓度可产生差别,形成密度差,能是平扫未显示或显示不清的病变显影。通过病变有无强化及强化方式,有助于定性诊断。常用的方法为团注法,即在若干秒内将全部对比剂迅速注入。依扫描方法分为常规增强扫描、动态增强扫描,延迟增强扫描和多期增强扫描等。

中枢神经 1.脑膜尾征:脑膜瘤增强扫描时,除了肿瘤本身明显强化外,还可以见到与肿瘤相邻的硬脑膜也线样强化,如同肿瘤的尾巴,称为“脑膜尾征”。

1.星型细胞肿瘤:

依肿瘤细胞的成熟程度分为Ⅰ~Ⅳ级。Ct:①Ⅰ级肿瘤:良性,呈低密度病灶,边界清楚,占位效应轻,增强无或轻度强化② Ⅲ-Ⅳ级肿瘤:呈高、低或混杂密度,可有斑点状钙化和瘤内出血,边缘不规则,占位效应及周围水肿明显;增强:多呈不规则环形结节强化,或不均匀强化;可见强化壁结节。MRI:T1WI 呈稍低或混杂信号,T2WI 呈均匀或不均匀高信号增强:囊壁及壁结节强化明显

2.脑膜瘤

CT 平扫:呈圆形等或略高密度,边界清晰,常见斑点状钙化,广基底与硬膜相连,类圆形,周围水肿轻,静脉或静脉窦受压可出现中重度水肿侵犯相邻颅板引起增生或破坏。增强:明显均匀强化。

MRI:T1WI 呈等或稍高信号T2WI 呈等或高信号均一强化,邻近脑膜强化称为“脑膜尾征”

3.垂体瘤

CT 平扫:蝶鞍扩大,向上生长可突入鞍上池,可侵犯一侧或两侧海绵窦。肿块呈等或略高密度,内常有低密度灶。增强:实质均一强化,囊性呈环状强化,微腺瘤平扫不易显示,增强呈等,低或稍高密度结节。间接征象:①垂体高度≥8mm,②垂体上缘隆突③垂体柄偏移,④鞍底下陷,MRI:T1WI 稍低信号等或高信号,T2WI 有明显均匀或不均匀强化 4.垂体瘤(腺瘤)的鉴别: ①颅咽管瘤:蛋壳状钙化,年龄30岁左右,蝶鞍上肿瘤,后床突骨质增生。②动脉瘤:不侵犯鞍底,可以钙化,强化明显(与血管强化一致)③胶质瘤:常见成年人,临床症状,不侵犯颅底骨质,常位于蝶鞍的后方。④脑膜瘤:可以累及骨质,以骨质增生为主,不侵犯颅底,强化明显。⑤畸胎瘤:有脂肪密度,牙凿,有骨影等改变。

4.听神经瘤

CT 桥小脑角区肿瘤,多为类圆形,少数为半月形。为等、低或高密度。增强后,均匀、不均匀或环形强化,肿瘤密度迅速升高达到最大。骨窗见内耳道呈锥形扩大。MRI 多呈不均匀长T1、长T2 信号,多有囊变。增强时,肿瘤实性部分明显强化。 听神经瘤的鉴别:

①三叉神经瘤:位于岩骨尖、分叶状,不规则,骑跨中、后颅窝,增强后可强化,四脑室受压向后对侧移位。②表皮样囊肿:囊性病变,CT值约10-20HU,靠近脑沟、脑裂部位,密度低,增强后不强化,分叶明显,见缝就钻。③蛛网膜囊肿:球形脑积液密度影,边缘光滑,增强后不强化④脑膜瘤:宽基底与颅骨相连,引起骨质增生,可以明显强化,可以囊变。可见到砂粒状钙化,内听道不扩大,四脑室受压后移。⑤血管母细胞瘤:低密度,多位于小脑半球,小孩多见,增强后见壁结节强化。四脑向前移位。⑥胶质瘤:四脑室向前移位,不均匀强化,有囊变,实质部分增强。

5.1.脑内血肿:CT 呈边界清楚的类圆形高密度影

2.硬膜外血肿: ①颅骨内板下方梭形或双凸透镜形高密度区,CT值40HU~100HU,边界清楚锐利;②范围局限,一般不跨颅缝;③占位征象较硬膜下血肿轻;④骨窗显示局部颅骨骨折;⑤开放性骨折血肿内可见低密度气体形。(病理:头部受外力作用紧靠颅骨内板的动脉或较大静脉窦破裂,血液进入硬膜外间隙而形成,由于内板与硬膜粘连紧密,血肿范围多局限。)

3.硬膜下血肿:桥静脉或静脉窦损伤,沿脑表面广泛分布,CT 急性:颅骨内板下方新月形或半月形高密度影,常伴脑挫裂,脑内血肿,脑水肿和占位效应明显。亚急性或慢性血肿:呈稍高,等低或混杂密度影,CT:等密度影,盔甲脑

4.蛛网膜下腔出血:儿童脑外伤,三联征:剧烈头痛,脑膜刺激征,血

医学影像学重点

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医学影像学重点

肾形,均匀高密度,周围伴有水肿,增强无强化。亚急性期:2周~2个月,血肿中央高密度,边缘模糊,占位效应明显,周围水肿由重到轻。增强可有薄环状强化。慢性期:≥2个月,低密度囊腔,水样密度,无水肿和占位效应。增强无强化

7. 脑出血

CT 1.急性期(3 天):边界清楚高密度影,呈肾形、类圆形或不规则形;周围见宽窄不一低密度水肿带,局部脑室受压移位;破入脑室见脑室内积血。

吸收期(3-7 天):血肿密度降低,血肿缩小,边缘模糊,水肿带增宽,小血肿可完全吸收。2。囊变期:2 月以后形成软化灶,血肿完全吸收,呈低密度囊腔,密度接近脑脊液周围,水肿及占位效应消失,伴有不同程度的脑萎缩。MRI 急性期 T1WI 呈等信号 T2WI 呈稍低信号3.亚急性及慢性期:T1WI 及T2WI 均表现为高信号,周围可见低信号环为含铁血黄素沉积。软化灶形成 T1WI 呈低信号T2WI 呈高信号

8. 脑梗死

分类:1.缺血性梗死:低密度影,其部位和范围与闭塞血管供血区一致,多呈扇形,基底贴近硬膜,有占位效应。2.出血性梗死:在低密度脑梗死灶内,出现不规则斑点,片状高密度出血灶,占位效应明显。3.腔隙性梗死:边缘模糊低密度影,无占位效应MRI:发病后1 小时局部脑回肿胀,脑沟变窄。随后可出现长T1 长T2 信号影。

9.成人脑组织MRI影像信号特征

脂肪 白质 灰质 脑脊液 骨 血液

T1WI 白(高)灰白 灰 黑 黑 黑

T2WI 灰白 黑灰 灰白 白 黑 黑

10. 脑动静脉畸形的影像学表现 绝大多数发生在幕上(85%)而且单发(98%);常见于大脑中动脉分布区。平片价值不大。①脑血管造影:是诊断AVM最可靠、最准确的方法。典型表现:动脉期可见粗细不等、迂曲的血管团,供血动脉多增粗,引流静脉早期显影。②CT:平扫为混杂密度灶,其中可有等或高密度点状、线状血管影、高密度钙化以及低密度软化灶,边界不清;周围脑组织常伴萎缩改变;增强扫描可见畸形血管团以及引流血管影。③MrI:AVM的血管成分由于血液流空效应在T1WI和T2WI均表现为低或无信号,毛线团状或蜂窝状;增强扫描可以更清楚显示畸形血管以及与引流血管关系。

11.脑脓肿:

耳源性,多发于颞叶和小脑,伴全身发热。CT:1.急性炎症期:大片低密度灶,边缘模糊,占位效应,无强化;2.化脓坏死期:低密度区内看见低密度坏死灶,不均匀强化;3.脓肿形成期:等密度环,内为低密度伴气泡,环形强化为脓肿壁。MRI: T1WI壁为等信号,内为低信号 T2WI高信号,壁为等或低信号

12.髓管内肿瘤:髓内肿瘤:室管膜瘤和星形细胞瘤;髓外硬膜内肿瘤:神经源性肿瘤,脊膜瘤:硬膜外肿瘤:转移瘤

呼吸系统

1.肺野:充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称为肺野

横的划分:分别在2、4 肋骨前端下缘画一水平线,将肺叶分为上、中、下三野,纵的划分:将双两侧肺纵行分为三等分,将肺部分为内、中、外三带,第一肋外缘以内的部分称

为肺尖,锁骨以下至第2 肋外缘以内称锁骨下区。

2.肺门:肺门阴影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成

正位片:位于两肺中野内带第2~5 肋间,左侧略高1~2CM。

3.肺纹理:自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。由肺A、肺V 组成,其主要是肺A 分支,支气管、淋巴管及少量间质组织参与组成

4.肺门角:肺门上、下部相交形成一钝的夹角,称为肺门角,而相交点称肺门点,右侧显示较清楚 5. 胸膜凹陷征:是指肿瘤与胸膜之间的线形或幕状阴影,也可为星状阴影,系肿瘤瘤体内的瘢痕组织牵拉邻近的脏层胸膜所致。以腺癌和细支气管肺泡癌多见。有时良性病变如结核球等也可以出现此征。

6. 反“S”征象:发生在右上叶支气管的肺癌,其肺门部肿块与右上叶不张连在一起而成,他们的下缘呈反S状。

7.空洞:为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成的,空洞壁可由坏死组织,肉芽组织,纤维组织,肿瘤组织等形成。

8.空腔:是肺内生理的腔隙的病理性扩大,肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔。

9.Kerley B线:是间质性肺水肿间隔线的其中一种,多位于两下肺野的外带,以肋膈角区多见,短而直,一般不超过2cm,与胸膜相连并与其垂直。病理基础是小叶间隔水肿、增厚的结果。 10.空气支气管征:又称支气管气象,在X线胸片及CT片上,实变的肺组织中见到含气的支气管分支影。可见于大叶性肺炎和小肺癌中。

11.原发综合征:原发性肺结核(Ⅰ型),肺的原发病灶,淋巴管炎和肺门淋巴结炎。多见于儿童和青少年,少数为成人。X线:典型表现呈“哑铃状”,包括:①原发浸润灶 ②淋巴管炎 ③肺门纵膈淋巴结肿大 12. 空洞与空腔

空洞:为肺内病变组织发生坏死、液化,坏死组织经引流支气管排出而形成。空洞壁:坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织形成。多见于结核、肺癌。厚壁空洞:洞壁厚大于等于3mm,薄壁空洞:洞壁厚小于3mm 空腔:为肺内生理性腔隙的病理扩大。如肺大泡,肺气囊,及囊状支气管扩张。

13.肺实变:终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体,细胞,组织所代替

14.肺部病变:支气管阻塞;肺实变;空洞与空腔;结节与肿块;网状,细线状及条索状影;钙化

15 蝶翼征(butterfly sign):肺泡性肺水肿的典型征象,X线上见大片状模糊阴影聚集于以肺门为中心的肺野中心部分,两侧较对称,其密度以在肺门区为最深,向外逐渐变浅,类似蝴蝶的两翼状阴影,肺尖、肺底和肺外围部分清晰。

2.支气管扩张症

支气管内径呈不可逆的异常扩大;分类:柱状型支气管扩张,曲张型支气管扩张,囊状型支气管扩张。X 线可以确定支气管扩张的存在类型和范围。早期轻度扩张,在平片上可无发现。①肺纹理改变:粗细不规则的管状透明影。②扩张而有分泌物的支气管:不规则的杵状致密影,囊状扩张可表现为多个薄壁空腔,其中可有液平。CT 是支气管扩张最常用的检查方法⑴柱状支气管扩张,当支气管水平走行时可表现“轨道征”,垂直走行时,“印戒征”支气管径>动脉管径⑵囊状支气管扩张:支气管远端呈囊状膨大,可呈葡萄串状阴影,合并感染时,囊内出现液平及囊壁增厚。⑶曲张型支气管扩张支气管径粗细不均增宽,壁不规则,呈念珠状。⑷当扩张的支气管腔内充满粘液栓时,为棒状或结节状高密度阴影,类似“指状征”⑸合并感染时周围有斑片状渗出影、纤维条索影。

3. 大叶性肺炎

肺炎双球菌或链球菌感染炎症,可累及整个肺叶,也可呈肺段分布。X 线充血期:无阳性发现,或仅肺纹理增多;实变期:密度均匀致密影。累及肺段呈片状或三角形致密影,累及整个肺叶,以叶间裂为界大片致密阴影,可见空气支气管征;消散期:大小不等,分布不规则的斑片状阴影,需与结核鉴别。多在两周吸收,偶可机化为机化性肺炎。CT 充血期:病变区呈磨玻璃样阴影,边缘模糊,病变区血管隐约可见。实变期:呈肺叶或肺段分布的致密阴影。显示空气支气管征较X 线清晰。消散期:随病变吸收,实变期阴影密度减低,呈散在,大小不等、斑片状阴影

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