中国卫生总费用研究30年_历程与特点

中国卫生总费用研究30年_历程与特点

[卫生总费用]

卫生经济研究2009年3期总第258期

中国卫生总费用研究30年:历程与特点

刘继同

(北京大学卫生政策与管理系,北京100191)

摘要:中国医药卫生体制改革30年来,卫生总费用研究从无到有,由易到难,由边缘到主流,成为医药卫生体制改革、宏观卫生政策研究和卫生财政学的核心议题。笔者分四个阶段全面系统回顾了卫生总费用研究的发展历史与基本特征,客观描述了卫生总费用的研究现状、研究范围与主要成果,明确提出了卫生总费用研究的战略议题和优先领域,以期为医药卫生体制改革总体方案设计、公共财政体制与卫生财政体制建设,构建公共服务型政府提供超前理论指导和理论基础。

关键词:卫生总费用;卫生财政;卫生筹资渠道;财政预算体制;政府职责范围

中图分类号:R19

文献标识码:B

文章编号:1004-7778(2009)03-0029-04

Thirtyyearsoftotalhealthexpenditurestudy:thehistoryandcharacteristic

LIUJi-tong

(BeijingUniversityDepartmentofHealthPolicyandManagement,Beijing100191,China)

Abstract:Totalhealthexpenditurestudyhasbecomethecentraltopicofhealthsystemreform,macrohealthpolicyandhealthfinancesince30yearshealthsystemreform.Totalhealthexpenditurestudyhasevolvedfromblanktowealthy,fromeasytodifficult,andfromedgetomainstream.Theauthorretrospectedthehistorydevelopmentandbasictraitsoftotalhealthexpenditurestudyatfourstages,andintroducedthecurrentsituation,researchscopeandmainachievementoftotalhealthexpenditurestudy.Theauthoralsoproposedstrategictopicandpriorityoftotalhealthexpenditurestudyandexpectedtoprovidetheorydirectionforhealthreformprojectdesign,publicfinancesystemandhealthfinancesystembuilding,andpublicservicegovernmentbuilding.

Keywords:totalhealthexpenditure;healthfinance;healthfinancingchannel;financebudgetsystem;governmentresponsibilityscope

卫生总费用(NationalHealthAccount,NHC或TotalExpenditureonHealth,TEH)是国家宏观卫生政策研究的核心议题,是观察理解经济体制改革背景下国家宏观卫生政策与宏观经济发展关系的最佳角度之一,是研究分析社会发展与经济发展的关系模式、社会发展战略与提高综合国力的基础性议题,是国家发展、社会发展、经济社会环境资源可持续发展和人的全面发展的制度化保障机制。其实质是如何科学合理划分国家、市场、社区、个人的责任边界,明确健康权利义务的性质;关键是确定疾病性质是纯粹的个人麻烦、个人不幸和个人倒霉,还是典型公共政策议题[1];精髓是确定医疗卫生服务筹措资金的性质,以及各种筹资渠道的优劣;核心是谁应该为医疗卫生服务付费、付多少和如何付费。这些问题关系着/看病难、看病贵0问题的解决,是医药卫生体制改革的核心。简言之,卫生总费用研究是观察公共财政和卫生财政体制建设,以及医改总体方案的最佳视角。

中国医药卫生体制改革30年来,卫生总费用研究可以分为不同的四个历史发展阶段,每个历史发展阶段的宏观环境与制度背景,财政体制改革与公共财政体制建

设状况,医药卫生体制改革重点和优先领域,卫生政策与卫生经济学研究重点,医疗机构的筹资模式与筹资渠道,卫生总费用议题及其研究状况,政府扮演角色,市场发挥作用和个人责任承担状况等有所不同(见附表),深刻反映了社会结构转型、公共财政体制建设和医药卫生体制改革发展的历史轨迹,反映了国家、社会与企业、个人三方医疗费用负担、支付模式的发展规律和所处地位、扮演角色、发挥作用强弱的变化状况,反映了社会总体医疗费用的数量规模和构成、支出结构和效果的发展趋势,反映了医患关系和谐与矛盾程度的变化趋势,反映了卫生总费用研究理论、视角和学科的变化。简言之,历史发展过程视角将为更好地理解卫生总费用研究提供宏观制度和社会历史背景。

一、卫生总费用研究萌芽孕育和研究初期(1978-1989年)

基本特征是在微观的医疗体制和医院收费标准改革背景下,宏观取向的卫生总费用议题浮出水面,成为宏观卫生政策研究议题。

改革开放以来,医疗卫生体制改革的宏观背景是解

国家社科基金项目(批准号05BSH040)/社会转型期社会政策框架与卫生政策战略地位0阶段性成果之一。

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