中国卫生总费用及对财政压力的估算

图9-1 主要OECD国家广义卫生费用占GDP比重趋势图

数据来源:世界银行数据库和OECD数据库

基于卫生费用快速增长的事实,各国研究人员仔细研究了背后的原因。结论是卫生费用快速增长的主要驱动因素包括以下四点。

第一,是收入增长。Newhouse(1977),Gerdtham(1992)Roberts (2000),Okunade(2002)等人的研究均表明医疗卫生开支的收入弹性大于1。即随着各国人均收入水平的提高,卫生费用以更快的速度增长,从而带来了各国卫生费用占GDP比重的提升。但以上研究实际上没有完全区分收入因素和人口结构因素对卫生支出的影响(因为一般收入增长和人口老化是同时发生的两个外生变量)。Badi H(2010)采用1971-2004年20个OECD国家的数据,研究了收入与医疗费用之间的关系,在控制了人口结构的因素之后,发现医疗的收入弹性远小于之前的研究 (人均卫生支出= 0.867*人均收入水平+0.083*政府占卫生费用比重+0.094老年人抚养率+0.200*儿童抚养率)。 第二是人口老龄化。多项研究和调查数据表明,人口年龄组别的人均卫生费用存在明显差别,即较老的人口组别的卫生支出远大与年轻的人口组别。比如,在日本,75岁以上的老人的人均卫生支出是5-39岁人群体的八倍,而在韩国,这个比例为四倍。自然,在控制了其他因素之后,一个平均年龄较老的国家的卫生支出占GDP的比重要高于人口较为年轻的国家。 Tchoe& Nam(2009)在对OECD国家面板数据的研究也论证了这一点。从人口结构角度出发估算卫生费用的预测中也得到了广泛的应用。英国下议院费用委员会公布了各年龄组的人均医疗费用,并结合人口结构估算未来几年的卫生费用(House of Commons Expenditure Committee,1977),Dang(2001)采用各年龄组的平均医疗费用乘以相应组的预期人数得到未来医疗费用的方法,对14个国家的卫生费用进行了估算。T Ando(2009)对日本分年龄段人口的卫生费用进行了区分,并预测了2025年日本卫生费用开支占GDP的比重,其中进一步的引入了与老龄人口直接相关的长期护理成本。

第三,是医疗服务可获得性的改善和政府卫生支出力度的增强。在发展中国家,由于医疗服务体系不完善或保障体系不健全,存在着卫生支出强制性受限的问题。对于中国而言,农村居民就医一般选择乡镇卫生院,但乡镇卫生院自身的条件有限,无法提供全面的医疗服务,如果选择去医院,又存在着挂号、交通住宿等各种障碍,抑制了居民就医的需求。另外,政府所承担的医疗开支比重偏低,导致了居民较高就医成本,也是抑制居民就医需求的重要原因。长期来看,如果改善医疗服务的可获得性和增强政府卫生支出的力度,将会带来一国卫生费用的增长。

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