胰岛素用量

胰岛素用量估算 在确定胰岛素治疗时,首先需要使饮食总量及运动量相对稳定,并在此基础上,根据患者的体重、病情、血糖、尿糖等估算胰岛素的初始用量。一般主张在胰岛素初始治疗时,一律选用短效(正规)胰岛素,以便于剂量的分配和调整,但在国外对某些病情不重的 病人,初始治疗选用中效胰岛素早餐前一次注射,然后逐步调整剂量。

各种不同的胰岛素用量计算方法

胰岛素用量估算

在确定胰岛素治疗时,首先需要使饮食总量及运动量相对稳定,并在此基础上,根据患者的体重、病情、血糖、尿糖等估算胰岛素的初始用量。一般主张在胰岛素初始治疗时,一律选用短效(正规)胰岛素,以便于剂量的分配和调整,但在国外对某些病情不重的 病人,初始治疗选用中效胰岛素早餐前一次注射,然后逐步调整剂量。美国国际糖尿病 中心及Joslin糖尿病中心主张胰岛素初始剂量为 每千克体重每天0.3~0.5 U,但考虑到我国人民热 量摄入相对较少,潘孝仁等教授主张初始剂量应从每日0.4~0.8 U开始。下面的方法仅作参考。

1 按体重计算法:

(1)病情轻的患者:尚有一定量的胰岛素分泌,初始剂量可按每千克体重每日0.4~0.5 U计算。

(2)病情较重,症状典型的Ⅰ型患者:实际体重较标准体重减轻20%以内,无急性应激情况,血糖较高,病情不稳定者,初始剂量可按0.5~0.8 U/kg·d计算。

(3)病情严重,病程较长,有应激情况,如感染、手术等,胰岛素用量需相应增加,但一般不超过1.0 U/kg·d。

例如:某患者体重62kg,Ⅰ型糖尿病,体重减轻症状明显,无急性应激,其胰岛素用量为30 U/d左右。

2 按生理需要量估算:

研究发现,当成人胰腺全部切除后,每日胰岛素的生理需要量为48 U左右。因此,从理论上讲,即使胰岛功能完全丧失,每日胰岛素用量也只需48 U左右。但是,体内外许多因素可影响胰岛素的用量,而且药用胰岛素不同于内生胰岛素,个体对药用胰岛素的敏感性不同, 故胰岛素用量宜从小剂量开始,一般先用24~30 U/d,每隔2~3天调整一次剂量,直至血糖控制良好。

3 按血糖浓度估算:

一般地说,每单位胰岛素可氧化分解葡萄糖2g,根据患者的实际血糖值,可以计算出体内多余的葡萄糖总量,进而推算出胰岛素的用量。

(1)根据公式:其计算公式为:

〔实测血糖浓度(mmol/L)-5.56 mmol/L(正常血糖浓度)〕×180×体重(kg)×0.6÷(1000×2) 公式中因体液总量占体重的60%,故体重×0.6为体液总量,重量 单位为kg,换算成体积单位为L;公式分子中(实际血糖浓度-5.56 mmol/L)为过剩量葡萄糖的浓度,其单位为mmol/L,换算成mg/L需乘以系数180, 因此上述公式中分子的最终结果为过剩的葡萄糖量,单位为mg,再除以1000即换算成g,然后按每2g糖需胰

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