经改良翼点入路显微外科治疗鞍区肿瘤探讨

改良翼点入路

经改良翼点入路显微外科治疗鞍区肿瘤探讨

                                 黑龙江医药科学 2006年6月第29卷第3期 42

经改良翼点入路显微外科治疗鞍区肿瘤探讨

王 奕1,刘劲睿1,顾志诚1,廉晓宇1,肖健齐1,许 晶2

(1.佳木斯大学附属第一医院,黑龙江佳木斯154003;2.齐齐哈尔市第一医院,黑龙江齐齐哈尔161000)

摘要:目的:探讨复杂鞍区肿瘤的显微外科治疗方法。方法:分析4例复杂鞍区肿瘤的临床资料。手术采用改良翼点入路,:26例,大部分切除7例;12例颅咽管瘤全切8例,大部切除4例;ll例,,,6

例发生了视神经功能障碍,2例发生了动眼神经功能障碍。结论:。熟练掌。

关键词:鞍区肿瘤;显微外科

中图分类号:R739.:0104(2006)03-0042-02,,少数为恶性,、最直接的手段。但是由于,肿瘤一般位置深在,毗邻重要的生命结构,手术野狭小,显露受限,因此手术难度较大,而且术后并发症多。现总结我院神经外科近4年来手术治疗的复杂鞍区肿瘤病例资料56例,报道如下。

1 对象与方法1.1 一般资料

因身体其他脏器并发症死亡1例。

3 讨论

鞍区位于颅底中央,在解剖学上包括鞍内、鞍上、鞍后和鞍旁区,毗邻视神经、视交叉、脑干、下丘脑等Willis动脉环、重要生命结构。此区常见的肿瘤类型为垂体腺瘤、颅咽管瘤和脑膜瘤等,多数为良性,极少数为恶性,若能手术全切,病人可获得彻底的治愈。但是鞍区固有的解剖特点使该区肿瘤的切除具有相当大的难度,特别对于复杂的鞍区肿瘤来说尤其如此。其复杂之处主要在于肿瘤侵犯了鞍区的重要血管、神经和脑组织,将其压迫、推移甚至包绕,使得手术切除的难度明显增加。一般来说,若鞍区肿瘤直径达到3cm,必然出现上述现象。复发性肿瘤虽然不大,但是和重要结构粘连紧密,难以分离,被称为复杂的鞍区肿瘤。本组病例资料均为此种类型。垂体腺瘤是鞍区最常见的肿瘤,占鞍区肿瘤的大多数。典型的垂体腺瘤主要表现为内分泌障碍和视力、视野障碍。

CT和MRI为垂体腺瘤的诊断提供了最直接有效的方法。目

男31例,女25例;年龄8~67岁,平均46.6岁。以视力障碍起病28例,以颅内压增高三主征起病17例,以内分泌功能障碍起病11例。头颅CT或MRI检查显示肿瘤均位于鞍区。垂体腺瘤33例,其中 级15例, 级11例, 级7例;颅咽管瘤12例,其中隔下型2例,隔上型6例,室内室外型4例;脑膜瘤11例,其中蝶骨嵴内1 36例,鞍结节4例,鞍隔1例。

1.2 手术方法

均采用改良翼点入路手术。具体操作:在全麻前先行腰大池穿刺置管引流,引流管暂时夹闭,待切开硬脑膜后再开放引流。全麻成功后,病人取仰卧位,Mayfield-Kees三钉头架固定。肿瘤向一侧扩展者选用同侧的改良翼点入路,若两侧无差别则选用右侧改良翼点入路,开颅后首先开放腰大池引流管释放脑脊液,使脑组织塌陷以利进入颅底,然后在显微镜下解剖视交叉池、颈动脉池等脑底诸池,探察视交叉前、视神经外侧、颈内动脉外侧间隙和终板,从这些间隙将推移明显或突出的肿瘤分离。先切开肿瘤行囊内取瘤,随着瘤体的缩小,从肿瘤表面与周围组织结构分界面即蛛网膜下腔仔细分离,电凝供应肿瘤的血管,避免损伤颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、后交通动脉及其发出到下丘脑结构和前穿质部位的穿通动脉。在分离肿瘤的后下部分时,应避免损伤垂体柄,尽量保证其结构的完整。分块切除肿瘤,争取达到肿瘤全切。术毕用生理盐水冲洗术野以清除残存的肿瘤碎屑,然后常规关颅。

2 结果

前国内大多数学者主张:根据放射学的依据,将垂体腺瘤分为I~ 级[1],这对治疗有重要的指导意义。目前一般认为:对于比较小的I、 级垂体腺瘤可采用伽玛刀治疗或经口一鼻一蝶窦入路手术,而对于比较大的 级以上垂体腺瘤则应行开颅手术,采用显微外科技术切除肿瘤。颅咽管瘤占鞍区肿瘤的第二位,是从胚胎颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤,界线分明,若能全切,可望彻底治愈。越来越多的神经外科工作者开始接受以下观点:颅咽管瘤应争取早期手术治疗,采用显微技术,在不引起严重术后并发症和神经功能障碍的前提下,尽可能在首次手术时完成全切除。颅咽管瘤的组织起源决定了其发生部位主要位于鞍区及其附近,但目前尚没有统一的部位分类标准。朱贤立在Yasargi1将其分为

6型的基础上,简化为4型,即鞍区颅咽管瘤的隔上型与隔下

型以及三脑室颅咽管瘤的室内型与室内室外型,并将分型与手术入路结合起来,具有比较重要的实用价值。鞍区颅咽管瘤是指肿瘤主要在鞍区,包括向鞍上、鞍旁、鞍后及第三脑室等方向发展者,我们认为切除此类肿瘤以经改良翼点入路为最佳径路。第三脑室颅咽管瘤是指肿瘤主要位于第三脑室并伴有显著侧脑室扩大者。其中室内型肿瘤起源于第三脑室内,可采用经胼胝体入路切除。起源于鞍区向后上发展而突入到第三脑室内的鞍区颅咽管瘤,或起源于第三脑室内然后

垂体腺瘤肿瘤全切26例,大部分切除7例。颅咽管瘤全切6例,大部切除4例;脑膜瘤全切9例,大部分切除2例。病人术后均神志清楚,6例发生了视神经功能障碍,2例发生了动眼神经功能障碍。术后恢复良好47例,轻残6例,重残2例,

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