县人民医院二甲复审材料准备指南(草稿)

县人民医院二甲复审材料准备指南(草稿)

一、总则;

1、 评审材料时间段要求

A、 自2012年6月——2013年5月30日止

B、 标准中有特殊要求的按要求执行

C、 为体现持续改进内容时间点可前移到2011年,2010年

2、 二甲复审指标基本权模板格式说明(电子版)见附件一

3、 临床或医技科室管理主要内容

A、 科室管理

B、 医疗质量管理

C、 医疗安全管理

D、 医疗技术管理

E、 其它专项管理

F、 科室培训

4、 各科准备材料基本要求

A、 尽可能全院统一用A4纸并统一格式模板(见附件一)

B、 登记的信息可追踪到病人、病案和职能部门有关记录或监督记录

C、 各种监管(或制度管理落实)具体执行应遵循从无到有、到规范、到更加完善的循序渐进的过程

举例;I类切口抗菌素的使用问题按照下面体现持续改进模式进行

2013上半年;院内下发制度,但科室未落实

2013年第三季度;科室有病例落实10-20%左右

2013年第四季度;科室有较多病例落实40-50%

2014年第一季度;科室大部分落实50-70%

2014年第二季度;基本落实70%以上

如此这样体现出不断整改,不断完善,依从PDCA,达到持续改进的目的

5、 需要职能部门监管、评价的资料在取得相应表格后,由科室填写全表内容(复印一份上交二甲办一份,科室保留一份),集中报职能部门盖章视为职能部门予以监管。

6、 病案的准备要求;(技术指标、输血、死亡、会诊、三级查房、新技术项目、住院超过30天、非计划再次手术、三级以上手术等病案):

A、科室保留1-2份以上要求的专项完整病案。另有3-4份备查,在固定场所存放(必须是合格病案)。

B、临近检查时现病案必须严格要求过关。

7、全院所有资料均需留电子版汇总到二甲办。

二、县人民医院科室管理文档规范

1、科室所有文件必须按照医院制定的统一格式进行记录。

2、科室自己制定的记录及表格,标题必须是“县人民医院**科**表(记录本、登记本)”。

3、如果同一记录出现多页时,必须插入页码,页码格式为“-页码-”,居中。

4、盛装文件的文件盒由医院统一配发。

5、当同一文档超过一个文件盒盛装时,文件盒标签需标明序号。文件盒外壳的小长方形标签必须注明盒内盛装的文件夹明细。

6、文中层次第一层为“一、”,第二层为“(一)”,第三层为“1.”,第四层为“(1)”。段落开头均空2个字符。

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