经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石60例临床疗效观察

目的观察经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的临床疗效。方法将2006年8月~2008年8月人住我科复杂性肾结石60例(其中男37例,女23例,年龄32~78岁,平均50.5岁)随机分为两组,分别行经皮肾镜钬激光碎石取石术和经皮穿刺肾造瘘肾镜取石术,观察两组术中及术后情况。结果经皮肾镜钬激光碎石取石术组病例术中出血量、气胸发生的例数均较经皮穿刺肾造瘘肾镜取石术组低,差异均有

临床探讨

2年月 4第7 0 9第8 2 1 0卷期

经皮肾钬激镜光碎石取石术疗复性肾治杂结石6例临疗效 0床观察 邱宏波

(山东省烟台市莱阳中心医院急诊科,山东烟台 2 5 0 ) 6 20【摘要】目的观察经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的临床疗效。方法将 2 0年 8月~20年 8 06 08月人住我科复杂性肾结石 6例 ( 0其中男 3例, 2 7女 3例,年龄 3 7岁, 2~ 8平均 5 .岁 ) 05随机分为两组,分别行经皮肾镜钬激光碎石取石术和经皮穿刺肾造瘘肾镜取石术,观察两组术中及术后情况。结果经皮肾镜钬激光碎石取石术组病例术中出血量、气胸发生的例数均较经皮穿刺肾造瘘肾镜取石术组低,差异均有统计学意义 (<O0 ) P .1;经皮肾镜钬激光碎石取石术组结石粉碎率

100, 0 .%结石取净率 8 .%; 1 7经皮穿刺肾造瘘。肾镜取石术组结石粉碎率 7 -, 1%结石取净率 4 .%, 2 67两组比较差异有统计 学意义 (<0 1。结论经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石具有高效、 P . ) O安全的特点,期结石清除率较高、 I并发症少, 可明显缩短疗程,值得临床推广应用。

【关键词】肾结石;钬激光;碎石术;肾造瘘;肾镜取石【中图分类号】R 9 .【 6 2 文献标识码】A【 4 文章编号】17— 7 12 1 )7 10 0 6 3 9 0 (0 0 2— 1— 1

在肾结石的治疗中,传统的经皮穿刺肾造瘘肾镜取石术的扩 张通道较大,易拉伤叶间血管或撕裂肾盏造成大出血,容同时产生

置的输尿管导管人工注水冲力和连接输尿管镜的液压灌注泵高压脉冲水压的双重作用,冲出碎石,大的结石可以通过输尿管较镜伸入取石钳夹出。对含有较多肾盏结石的患者可以建立两个通道,无法继续耐受手术的患者可择期行二期取石。术毕,常规

较多的并发症。近年来,随着钬激光应用于腔道泌尿外科碎石和经 皮肾镜技术的逐渐成熟,成为治疗复杂性肾结石的有效手段。

20 0 6年 8~ 0 8 8,月 2 0年月我科对复杂性肾结石 6 0例患者分别采用经皮肾镜钬激光碎石取石术和经皮穿刺肾造瘘肾镜取石术治疗,并对两种术式的疗效作了对比分析,在此基础上探讨经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的临床疗效,现报道如下。

留置 5 F或

6 F的双 J,管同时在穿刺肾留置肾造瘘管。经皮穿刺肾造瘘肾镜取石术:在硬膜外麻醉下,石位,截先行患侧逆行插入输尿管导管,行输尿管镜下置 F输尿管导管。改俯卧位, 4患侧 上腹部下垫一小枕使腰背呈弓形。于留置的输尿管导管内注入

3%泛影葡胺, C臂机 x线定位下穿刺, 0在穿刺点选择患侧腋后

1资料与方法 11一般资料 .

线与第 1肋间或第 1肋下交界处, 1 2向下盏或中盏用 1肾穿 8号

刺针穿刺成功后,导入 00 8 e .89 m斑马导丝,以筋膜扩张器从 F6 2 2 8开始,以 F 2递增,扩张至 F 4~ 6 3 3,留置 F 4~ 6 3 3

本组 6肾结石患者, 3, 2, 0例男 7例女 3例年龄 3 2~7 8岁,

平均 5 .。经超声、 U、 U、T等检查显示, 0 5岁 K BI C V单肾单发鹿角状结石 2,单肾多发性结石 2 6例 3例,双肾单发鹿角状结石 6 例,肾多发性结石 5,双例肾结石长径 1 4 mm, 2~ 8平均 2 m 5 7 m。 2例既往有体外震波碎石 ( S ) E WL治疗史。 0例患者随机分为行经 6皮肾镜钬激光碎石取石术组 (0例 ) 3和经皮穿刺肾造瘘肾镜取石 术组 (0例 )两组的平均年龄、别、病程度均具有可比性 3,性疾 (>O0 ) P .5。 12治疗方法 .

P e a a塑料薄鞘, el w y—建立经皮肾取石通道。术后常规留置双 J管和 F 4—3 3 6硅橡胶肾造瘘管。 1统计学处理 . 3

所有资料输入计算机,采用 S S 1. P S 20软件进行统计学处理。 计量资料进行 t检验,计数资料进行 x检验。

2结果 经皮肾镜钬激光碎石取石术组平均病例出血量为 (5 5 2.± 0

经皮肾镜钬激光碎石取石术:患者均采用连续硬脊膜外阻 滞麻醉,截石位经尿道逆行向患侧插入 6 F或 5 F输尿管导管,并 留置双腔气囊导尿管,行注水,成人工“积水”逆造肾。改换俯卧

31 ) L无气胸发生; . m, 5经皮穿刺肾造瘘肾镜取石术组平均病例出血量为( 7 . 152 5±23 ) L有 6例气胸发生, 3例行胸腔闭 .1m,有 式引流。两组出血量比较差异有统计学意义 ( 21 5<O 1, t ., -= 2P .) 0

位,在肾区腹部下垫一小枕使腰背形成一低拱平面,然后在 B超引导下经皮

肾穿刺。先确定穿刺路径,在超声监视下,插入。肾穿刺针到结石所在的肾盏或直达结石表面,拔出针芯后可见尿液

两组气胸发生例数比较差异有统计学意义( 1 2,<O 1, x2 . 3= 1 P .) 0 经皮肾镜钬激光碎石取石术组病例术中出血量、气胸发生的例

数均较经皮穿刺肾造瘘肾镜取石术组低。经皮肾镜钬激光碎石取石术组结石粉碎率 100结石取净率 8 .%; 0 .%, 1 7经皮穿刺肾造瘘肾镜取石术组结石粉碎率 7 .%, 1 2结石取净率 4 ., 6%两组 7比较,差异也有统计学意义( 2 6,<OO ) x2 . 4 P .1。=5

流出。随后扩张建立经皮肾通道,插入斑马导丝,退出穿刺针鞘, 接着用筋膜扩张器逐级扩张,最后将带鞘的 1F扩展器沿导丝 6 置入,出扩张器,入输尿管镜,水的同时沿导丝进入肾盂 拔插冲

或肾盏,通道建立成功后,出导丝。在输尿管镜下找到结石后,退 将钬激光光纤轻轻抵住结石,动激光,启逐层粉碎结石,激光的能量频率设置按照结石的大小、位置、硬度等调整。利用逆行留

3讨论 传统经皮肾镜的扩张通道为 F 6~3, 2 6容易拉伤叶问血管或 (下转第 19页 ) 3

1 O中国现代医生 CHN 1 IA MODE NDOC OR R T

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