浅谈钱乙《小儿药证直诀》调理脾胃学术思想

(小儿药证直诀》(以下简称“《直诀》”)是我国现存最早的中医儿科专著,作者钱乙,字仲阳,是宋代著名儿科专家。该书将前人理论与儿科临床实际相结合,并在前人的基础上发明创造儿科五脏辨证理论,提出心主惊、肝主风、脾主困、肾主虚的辨证纲领。论治上,从五脏补虚泻实出发,注意柔润清养、运补兼施、攻不伤正,其注重调理脾胃的学术思想贯穿始终。

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20 0 7年 1 0月

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第 2 7卷第 1期 0

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弓艳玲

指导

冯天明

(成都中医药大学 2 0 0 5级硕士研究生,四川成都

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关键词:小儿药证直诀》脾胃病;《;实脾调中法;乙钱 中图分类号: 2 9 8 R 4 _文献标识码: A文章编号:0 3—5 2 (0 7 1—0 1—0 10 0 8 2 0 )0 0 9 2

( ̄L d J药证直诀》以下简称“直诀》 ) (《”是我国现存最早 的中医儿科专著,作者钱乙,字仲阳,是宋代著名儿科专家。

2重视辨证治疗,以顾护脾胃为要钱乙诊治d J疾病,,L往往采用先调治其脾胃,中气恢使复后再治其本病;先攻下后再补脾健胃;补脾以益肺、或或制

该书将前人理论与儿科临床实际相结合,并在前人的基础上 发明创造儿科五脏辨证理论,出心主惊、主风、主困、提肝脾 肾主虚的辨证纲领。论治上,从五脏补虚泻实出发,意柔注润清养、运补兼施、攻不伤正,其注重调理脾胃的学术思想贯

肾等,总是处处以顾护脾胃为要。如《直诀 日晚发搐》“ 言当 补脾治心肝”《。直诀 伤风手足冷》当和脾后发散”《言“,直诀

穿始终。通观《直诀》全文:上篇载脉证 8条,中论及脾胃 1其 者4条。 2中篇载尝所治病证 2条, 3从脾治 1, 2例兼治脾者 3 例。两者皆占 5%以上。钱氏力纠时弊, 0注重调理脾胃由此可见一斑。现就其脾胃学术思想浅析如下。 1突出强调小儿脏腑柔弱,以实脾调中为法钱乙将d J的生理与病理特点概括为“腑柔弱,,L脏易虚易实

。寒易热”易。并对脾胃病理有独特的认识。“主运脾 口回 回 旺 匝 口旺叵 回

虚实腹胀》所治宜先补脾后下之”《言“,直诀 肺病胜肝》里

说:肝经胜肺,怯不能胜肝,“肺当补脾肺,治肝益脾者,母令子实故也”。如“皇都徐氏子,岁,潮热,日西则发搐,三病每

身微热而目微斜,露晴,反四肢冷而喘,大便微黄”。钱乙认为属虚实互见之证,且子病及母,“故肺若虚甚,母脾亦弱,木 气乘脾,四肢即冷”目微斜,睛者,肺相胜也,。“露肝肢冷者, 匝旺 匝叫旺 日

脾虚也”。故钱乙先用益黄散补脾,阿胶散补肺,“虚证在脾退后”才继以泻青丸、赤散、,导凉惊丸治之以善其后。 3潜药剖剂,视治病培土重

化,胃主受纳”总司人体营养物质的消化吸收,,L胃嫩, d J脾弱,能尚未健全,功同时生机蓬勃,育迅速,发又需要大量的 营养物质,加之寒暖不能自调,饮食不能自节,因而经常处于寒暖失调。负载过重的状态。因此,论饮食,无外感,内伤,还是药之不慎,可伤及脾胃。且发病急,均变化快,合并症多, 往往表里兼病,热夹杂,实并见。并确立了以“脾”寒虚实、“中”调为治疗脾胃病的根本大法。如将虚赢、、、积疳伤食、 吐泻、腹胀等从脾胃论治。虚赢是“胃不和,脾不能食乳致肌瘦,亦因大病或吐泻后脾胃尚弱,不能传化谷气”所致;积是

钱乙治dJ病,,L注重培土为本。七味白术散是钱乙治疗

d J脾胃病最有代表性的良方,,L由治气虚,脾衰肺损,少体食瘦之四君子为主方,加葛根、藿香、木香而成。如“朱监簿子, 五岁,夜发热,晓如故。众医有作伤寒者,作热治者,有以凉 药解之不愈。其候多涎而喜睡。他医以铁粉丸下涎,病益其其,至五日,大引饮……”。钱乙认为“夜发热,晓如故”脾乃胃阳虚也,宿食停滞中焦而生热,晓则阳气旺,食稍运,热故

“由乳食不消,在腹中”“胃不能传化水谷”致;疳伏,脾所诸 “皆脾胃病,亡津液之所作也”。认为脾胃失调是导致多种等

退。他医不明,竟误为实热,投凉药,误损其中阳,儿出现患 喜睡多涎,虚困顿之

候,医复妄用铁粉丸下涎,脾他中气受戕,胃津液被劫。钱乙以健脾助运为主,用七味白术散脾三 而愈。

疾病的重要因素,调治脾胃是治疗的关键。 收稿日期:07—0 20 5—1 6

钱氏调剂制方,几乎全为丸、、成药,中丸药多以散膏其蜜或糯米粉、白米粉等益胃之品作赋形佐料,以米饮、或乳汁、参汤等送服,这样既顾护了脾胃之气,又易于d J接受和,L

作者简介:弓艳玲 (9 1,, 1 8一)女山西文水人,学士学位,在读 硕士研究生。

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