纵向解读《中国2型糖尿病防治指南》

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纵向解读《中国2型糖尿病防治指南》

金小岚

纵向解读《中国2型糖尿病防治指南》

2009-1-7 点击:360

2007年《中国 2 型糖尿病防治指南》(以下简称《中国指南》)的特点是在近年来国内外发表的循证医学证据的基础上,主要参照了2005年《IDF 2型糖尿病指南》(以下简称《IDF指南》)、2005年《IDF-WPR 2型糖尿病实用目标与治疗》(以下简称《IDF-WPR指南》)以及国外近年来有关心血管疾病危险因素干预的大型循证医学研究结果而制定了更新、更严格地全面管理血糖、血压、血脂的靶目标。该指南与《IDF-WPR指南》在结构编排上相似,内容差别不大,可以说是《IDF-WPR指南》的中国版。这两个指南都没有明确提出分级或分水平治疗。

《IDF指南》的最大特点是基于循证医学的证据和各国医疗资源状况,考虑到成本效益,将糖尿病的医疗保健分为三个水平:标准保健、高级保健和基本保健。医师可以根据各国各地区的情况及病人的情况来选择相应水平的医疗保健。基本治疗指所有2型糖尿病患者都应该获得的最低级别的治疗,适应于卫生设施有限的国家和地区(如我国大部分县、市级城市和农村,特别是中西部);标准治疗是基于当前循证医学证据和费用/效益比, 适用于医疗服务发展良好和医疗保健系统具有一定基础的国家或地区(比如我国沿海发达城市);高级治疗则是基于循证医学证据,为了保证最好的治疗结果而采用包括当前最新治疗手段在内的一切可能手段,适用于卫生保健设施资源丰富的国家或地区(如北京、上海、广东)。

一、关于诊断

三个指南在糖尿病和糖耐量减低的诊断上均采用WHO1999年标准。但在空腹血糖受损标准上,《中国指南》仍采用WHO1999年标准,即空腹血糖≥6.1 mmol/L但<7.0 mmol/L,而另两个指南采用ADA标准,即空腹血糖≥5.6 mmol/L但<7.0 mmol/L。

三个指南都指出为防漏诊,应进行OGTT。《中国指南》建议,只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群,均应行OGTT检查,以降低糖尿病的漏诊率。而另两个指南明确为,空腹血糖≥5.6 mmol/L且<7.0

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