狼疮性肾炎130例临床和病理分析

狼疮性肾炎 1 O临床和病理分析 例 3 张连云郭明好刘云张燕 43 0 ) 5 10 (乡医学院第一附属医院肾病风湿免疫科河南卫辉新

【要】摘目的探讨不同类型狼疮性肾炎患者的临床和病理特点。法回顾性分析狼疮性肾炎患者 18方 2例病例资料,超下行肾活在B 检,行病理分型。本分别做直接免疫荧光,镜和电镜检查,进标光并对患者的临床表现进行分析。果 1 8结 2例患者中, v最多,以I型 6倒占4 .4 l 2 84%其次是 V型和I, I分别为2例,2, 6 4%和9 3%, I I+型和 I+型相对少见,型 1 1例占1 . 1 .8 I型、 I V I I v v分别为1例,例,例, 3 8 7

占1 .6 62%和 54%。I多表现为隐匿性肾炎 l多表现为肾炎综合征 l型和v多表现为肾病综合征。I 0 1% .5 .7 I型Ⅲ型 I V型 I型荧光沉积部位以系膜区( s M ),型和 I+型荧光沉积部位以肾小球毛细血管壁(C )为主 V VV G w为主,Ⅲ型和 I型荧光沉积部位以(C+ s为主。型和Ⅳ V 6W M ) I V 型的A和c评分要高于其他类型。论不同类型狼疮性肾炎的临床表现和病理检查均有一定的特点, J I结这对于狼疮性肾炎的分型诊断、 临床治疗和预后判断具有指导意义。 【键词l关系统性虹斑狼疮狼疮性肾炎肾活检病理分型

【图分类号] 5 3 22中 R 9 . 4

I献标识码】 文 A

【章编号】 7 -0 4 ( 0 )8a- 0 6 0文 1 4 7 22 1 0 () 0 0 - 3 6 0

An l ss 0 i ia nd Pa hoo ia f O Ca e i L p s Ne h ii a y i n Cl C l a t l g c l o 1 s s w t n 3 h u u p rt s ZHANG in u GU La y n O M igh o LI Yu ZHAN n a U n G Ya n De a t e t f p rm n o Re a a d h u tc ne n l n l n R e ma i Itr a Me i n t e is fi ae h s ialo n in M e c l dcie,h frt afl t d o p t fXix a g i dia Co lg eiu。 e a le e W h iH n n 453 0 Chn 1 0。 i

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[ b t c] jci T x l e tec ncla dptooi faue ih df rn ye flp sn prt ains Mehd R topc v A sr tObete oepo h l i n hlgc etrsw t ieettps o uu ehii ptet. tos erset e a r r i a a f s i a a y i 1 8 a e m e i l f p te t wi h u u n p i i, e l i p y u e B- s no r p wn i k, a h l gia t p Sp c me s n l s s 2 c s s at r a o a i n s t l p s e hr t s r na b o s nd r - o g a hy do l n p t o o c l y e. e i n we e i e t y mmu f uo e c nc l g a d l c r n r d r c l i no l r s e e, i ht n e e t o mi r s o y x mi t o a d h c i i a ma f s a j ns f a i n s c o c p e a na i n, n t e l n c l ni e t t 0 o p t e t we e r

a ay e R s l I y e i h s f 4 . 4 i 1 8 a in s sx y t ae。 e o d s t e V a d I t p, e p ci ey 2 n l z d. e ut s V t p s t e mot o 8 4% n 2 p t t,i t - wo c s s S cn i h n I y r s e tv l 1 e e a d 1 a e h a e s 6. 1 a d 9 3%,y I a d V t p + I a d rl tv l a e rs ci ey 3 c ss 8 cs s 7 Cs s n 2 csste rtsi 1 4% n . 8 t p II n y V e e V n ea i ey r r . e p tv l l a e, ae, ae e o .h a e s 6 2% 1 . 6 a d . 7 L t n e h ii i h ot i I y e n p rts s n r m s t e m s nⅢ t p, f t e r ts i . 5 0 t%, n 5 4%. ae t n p r t s t e m s n I t p, e h ii y d o e i h o t i s y e n ph o i s n r me s h mo t i V t pe a I t p . e e o i i n r a w ih l o e c

n f h t e s l s i me a i l e r t c y d o i t e s n y nd V y e Th d p s to a e t f u r s e t o t eI I yp i a mo t n s ng a

( ) T e d psto ra wih f oecn fte V a d V s am s i lmeua a ilr l G W)T e d psto ae MS . h eoiin ae t l rse to h n I+V i l ot n go r lrcpl y wal( C, h eoiin ra u a wih fu r se t o h 1 n I y s amot i lmeu a a ilr l N sn il( W+MS .h I r t f Il a d t l o e c n f t e 1 a d V t p i l s n g o r lr c p l y wa l 1 e a A D me a g a GC ) t e A a e o l n I t p s i h r t a o h r y s. n l so Th c i i a a p t l g c l x mi a i n o d f e e t t p s V y e i h g e h n t e t p e Co c u i n e l n c l nd a ho o i a e a n t o f i f r n y wi h l p s e h i i e t u u n p r t s, t i ha c r a n ha a t r s i s f u u ne hr t s o ci c l i g o i, c a s f C t o a t p o n s i s g f c n e. hs s e t i c r c e i t c o l p s p i i f r lni a d a n s s l s i i i n nd he r g o t c i ni i a c a

[ y Ke W o d l y t mi l p s r t mats l r s S se c u u e y he o us Lup s u ne hrts; na b o s Pahoo ia t p p ii Re l ip y# t lg c l y e

系统性红斑狼疮 ( s m clp seyh m ts sS E是一种多 s t i u rte aou,L ) ye u系统受累的自身免疫性疾病,肾脏是最常受累的器官之一,且狼疮性肾

征 5例( .%) 4 42, 2慢性肾衰3 23% )急进性肾炎9 7o%)例(.4和例(.3。 12实验室及病理检查 .

炎 ( p snp r i, N是决定 S E后的

三大影响因素之一[肾 1 u ehisL ) u t L预 1 1。穿刺活检病理检查是确诊狼疮性肾炎、判断狼疮活动性并指导治疗、判 断预后的重要依据,同的病理类型治疗方案不同,不其预后亦迥然不同。本研究中通过分析20 -20 ̄在我院做肾穿刺活检的s E 06 09# L患者的

监测血、常规,、尿肝肾功能,4尿蛋白定量、 2h尿红细胞形态、血浆白蛋白、免疫球蛋白、血清补体 C、4血清抗核抗体( 3C, 汲抗_ N 1 A d

抗体、 S ̄、核糖蛋白( N );用彩超实时引导下经皮肾抗- mt体抗 R P等采穿刺活检术,组织分别作光镜及免疫荧光检查,部分患者行电镜检查。 参照20年国际肾脏病一病理协会( N/ )有关L病理分型方案 04 I s砒s ) N

临床表现、肾脏病理与实验室指标的特点及相互关系,一步提高对以进 L N的认识,指导治疗,改善预后,高系统性红斑狼疮患者的生存率。提

分型,分别进行活动性指数 ( )并 AI慢性指数 (I肾小管间质(I)、 C)、 TL病变及 S E动指数 (L D I分判断S E L活 SE A)评 L疾病活动性【 3]。 1 3统计分析 .计量资料以均数土标准差表示。间计数资料比较采用方差分析组和卡方检验,计量资料采用舛验,< .5佥 P 0 0为统计学有显著差异。 2结果

1资料与方法 1 1一般资料 .

20年2 03月至20年6 09月 例。所有病例均符合 1 7美国风湿学会修订的S E断标准 9年 9 L1参符合其中4条以上。患者在住院期间均行经皮肾穿刺病理活检。2例中, 18男8例, 2 ̄,女1 1 0男女例数之比为11,:5男性患者平均发病年龄较女眭患者偏

() 8 11例患者中,型最多,2 2以Ⅳ 6例占4 .4; 84%其次是 V I型,型:I l I 分别为2例、2, 6 4%和9 3%,I I+ 1 1例占1 . 1 .8 I型、 IV型和 I+型相 I I V V

大/ . ) 00。 5发病年龄平均( .-1.岁, 3 3 39 5 ) ( 5,占l发病销平%)均 . 66 7 .岁,+ )

程平均 1.月;例 37个男9

箍 l蚧月。平均 0 .狼疮性肾炎的

对少见,别为 1例、例、例, O 1%, . 5分 3 8 7占

1 . 6 6 2%和 5 4%。类 .7各 型L N的临床表现本组资料中肾炎综合征型L以Ⅱ、 N m型为主。肾病

临床表现多样,常见为肾炎综合征 6例(8 4,次为肾病综合最 2 4 .%)其

6

中罗医疗 C IA F R IN M D A R A ME T} HN O EG E I L T E T N C

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