“2015 年国际复苏联络委员会”会议纪要及2015年新生儿复苏指南介绍

·318·中华围产医学杂志2015年4月第18卷第4期Chin J Perinat Med, Apr. 2015, Vol. 18, No. 4

国际复苏联络委员会(International Liaision Committee on Resuscitation,ILCOR)是1992年成立的致力于急救及复苏研究、培训、推广的组织,成员包括美国心脏学会、欧洲复苏委员会、澳大利亚复苏委员会、新西兰复苏委员会、美洲心脏基金会、亚洲复苏委员会、加拿大心脏及卒中基金会、南非复苏委员会。鉴于学科的快速发展及知识、信息的快速更新,复苏领域的新进展需不断评估及引入日常实践。ILCOR每5年组织全球致力于复苏领域研究及实践的专家及有关人员更新各专业相关指南。

2015年1月31至2月3日,来自39个国家和地区的代表参加了在美国得克萨斯州达拉斯市举办的ILCOR会议。会议分为院前急救、基础生命支持、高级生命支持、冠心病症状、儿童生命支持、新生儿生命支持、教育、实施及团队培训等几部分。除大会讨论各专业组共同关注的问题外,主要时间为各专业组分组讨论。讨论议题针对近年来各专业进展及既往工作提出的问题,包括人群、干预、比较和结局(population,intervention,comparison,outcome,PICO),并对临床实践指南达成共识。会议结束后,写作组专家会对相关领域的治疗指南或专家共识进行更新,并刊登在2015年10月的Circulation及Resuscitation杂志。ILCOR允许各国根据本国实际情况对各专业复苏指南进行少量调整,但建议应基本遵从根据科学研究进展达成的实践指南。

新生儿复苏专业组是ILCOR下属的专业委员会之一,致力于新生儿复苏指南的制订及修订,具体工作由美国儿科学会负责。历时20余年,ILCOR新生儿复苏专业组成员从最初的美国和英国的基本成员发展至来自全球10个国家的成员,达30余人。在中国新生儿复苏项目的建议、推荐及支持下,近4年来笔者5次代表中国的广大新生儿复苏工作者参加了ILCOR新生儿复苏专业组的会议,并参与复苏时胸外按压与正压通气比率的文献评价。本次会议上,笔者参加了新生儿复苏指南修订讨论会。2015年的新生儿复苏指南凝聚了多国新生儿复苏领域专家的集体智慧,克服了2010年新生儿复苏指南知识不足、证据缺乏等问题,不断收集、跟踪相关研究的进展,并通过讨论、分析、分享证据,在新的电子信息处理及管理系统支持下,经集体讨论最终达·学术活动专栏·

“2015年国际复苏联络委员会”会议纪要及2015年新生儿复苏指南介绍

冯琪

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2015.04.018作者单位:100034 北京大学第一医院儿科成共识,是一个虽漫长但精益求精的过程。用于证据评价的文章均为经审阅后以英文形式发表的临床研究、基础研究及复苏模型研究的论著。

2015年ILCOR新生儿复苏专业组讨论的PICO包括以下内容。

1.产房内有自主呼吸但存在呼吸窘迫的、胎龄<30周早产儿持续气道正压(continuous positive airway pressure,CPAP)与间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV)效果比较:以支气管肺发育不良、死亡作为主要评价指标,以颅内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎、气漏、严重早产儿视网膜病变为相关评价指标,结果首先推荐产房内使用CPAP。

2.早产儿产房内复苏时通气策略的选择:主要关注是否使用延长吸气时间(>5 s)的肺复张策略,现有证据不支持使用。

3.喉罩气道的使用:对比需正压通气新生儿使用喉罩气道与面罩、气管插管的效果及其安全性的研究显示,喉罩气道是可选用的安全正压通气途径,但无证据显示以其替代面罩。

4.需正压通气早产儿复苏用氧浓度:研究主要集中于氧气浓度21%~30%(低浓度氧)与50%~100%(高浓度氧)复苏近远期效果比较。现有2项研究正在进行中,低浓度氧复苏组的优势主要体现在视网膜病变减少;死亡率、支气管肺发育不良、颅内出血、心率恢复>100 次/min所需时间等指标均无明显差异,因此推荐早产儿复苏应控制用氧。一旦使用氧气,应监测脉搏血氧饱和度,逐渐下调用氧浓度以达到适宜脉搏血氧饱和度。避免使用高浓度氧气开始早产儿复苏。但早产儿适宜或目标脉搏血氧饱和度仍有争议。现有基础研究倾向于空气复苏,但研究对象均为出生1~3 d已完成出生转换期的动物,自主呼吸已稳定建立,肺内已不含羊水,并且采用的急性、快速、完全缺氧模型,与临床上新生儿出生时情况有很大区别,因此,研究结论难以被临床借鉴。

5.出生时未能建立自主呼吸的新生儿(包括早产儿及足月儿)复苏时使用呼气末正压问题:虽然使用呼气末正压有造成二氧化碳潴留、增加气漏的风险,但根据现有研究证据,还是推荐使用呼气末正压,但何为恰当的呼气末正压尚无推荐,现有研究采用的呼气末正压仅限于5 cmH2O(1 cmH2O= 0.098 kPa)。T组合复苏器与有呼气末正压的球囊通气效

“2015 年国际复苏联络委员会”会议纪要及2015年新生儿复苏指南介绍相关文档

最新文档

返回顶部