“2015 年国际复苏联络委员会”会议纪要及2015年新生儿复苏指南介绍

·319·中华围产医学杂志2015年4月第18卷第4期Chin J Perinat Med, Apr. 2015, Vol. 18, No. 4

果比较:现有研究主要针对晚期早产儿及足月儿,建议使用呼气末正压,但无证据显示T组合复苏器优于带或不带呼气末正压的自动充气式复苏囊。

6.羊水胎粪污染无活力新生儿的处理:由于既往新生儿复苏指南及教程推荐,羊水胎粪污染无活力新生儿气管插管吸引与否的研究难以被批准,因此,没有任何新的处理建议提出。目前推荐不必对羊水胎粪污染无活力新生儿常规进行气管内吸引,除非发现存在气道梗阻。此推荐基于气管插管可能造成损伤及有可能耽误复苏时间,但如果一旦开始正压通气再发现气道梗阻,可能为时已晚,有加重胎粪吸入综合征的风险。

7.需要复苏的早产儿延迟脐带结扎(延迟至少30 s)的相关问题:延迟脐带结扎有利于降低颅内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎的发生率,有利于出生后早期循环稳定,但存在胆红素水平升高及需光疗等风险。对于住院时体温没有影响。推荐不需复苏的早产儿可采用延迟脐带结扎策略,但对于需复苏者如何处理没有推荐。

8.脐带挤压问题:现有研究仅限于极低出生体重早产儿,在尚未钳夹脐带前对距新生儿端20 cm处的脐带连续挤压3次。此方法有利于稳定血压,减少血管活性药物使用,增加血红蛋白浓度,减少输血,但对死亡率、颅内出血发生率、光疗使用率、体温稳定等指标没有影响。对不能延迟结扎脐带的极低出生体重儿,建议采取此方法。

9.产房内使用除辐射台以外各种保暖设备的建议:研究主要针对胎龄<32周或出生体重<1 500 g的早产儿。保暖方法包括塑料膜包裹、戴塑料帽子后再戴棉布帽子、使用其他加热设施等。重点关注是否可降低低体温(<36 ℃)的发生率。无论发达地区还是资源缺乏地区,均可考虑母婴皮肤接触,但对于胎龄、出生体重较低的早产儿(特别是胎龄<30周),应非常关注母婴皮肤接触的安全性。推荐在产房内通过各种手段维持体温在36.5~37.5 ℃,因为文献提示长时间低体温增加死亡率,低体温患儿体温提升0.6 ℃可降低肺出血及减少死亡率。

10.非治疗性低体温复温速度:尚无复温速度≥0.5 ℃/h 或<0.5 ℃/h的推荐。

11.母亲发热或低体温对新生儿的影响:母亲发热与新生儿不良预后有关,但无证据表明控制母亲发热能改善新生儿预后。无母亲低体温的相关阐述。

12.资源有限地区对于缺氧缺血性脑病新生儿亚低温治疗建议:现有研究已证明,对缺氧缺血性脑病患儿进行亚低温治疗可降低死亡率及改善预后,建议进行。维持体温在33~34 ℃,应具备生命支持条件,保障治疗安全。

13.复苏时限问题:胎龄≥36周的晚期早产儿及足月儿出生时Apgar评分0分,经积极正压通气、胸外按压、药物治疗后,10 min Apgar评分仍为0分时,可以考虑停止复苏。小组讨论存在较多争议,建议应根据后续治疗能力、家长态度决定复苏持续时间。总体讨论认为10 min停止复苏为时过早,此时可与家长交谈有关预后并讨论治疗是否继续。胎龄≥34周的新生儿,生后正压通气超过20 min仍无自主呼吸且Apgar评分仍≤3分是不良预后的指征,在此情况下可根据当地进一步治疗的资源、家长要求等个体化决定是否继续复苏。

14.双手环抱双拇指法或双手指法胸外按压比较:根据按压深度、操作过程有效性,推荐使用双手环抱双拇指法。

15.胸外按压与正压通气的比率:由于成人及儿童采用不同的比率,因此提出此评价问题。现有研究仅限于动物研究及复苏模型研究,未发现其他通气比率(9︰3、5 ︰1、15︰2)优于目前采用的3︰1。考虑到新生儿需要复苏的原因主要是出生窒息,呼吸支持格外重要,因此仍推荐继续使用3︰1。一项复苏模型研究发现,采用120︰40的胸外按压与正压通气比率进行非同步胸外按压与正压通气,可改善分钟通气量;但一项动物研究显示,采用3︰1的非同步复苏,实验动物恢复自主循环后存在较严重的酸中毒及高碳酸血症。

16.复苏时使用设备监测问题:目的为指导复苏过程及监测复苏效果。实时监测有助于提高复苏的安全性,但不一定与预后直接相关。现有监测主要指正压通气时进行呼气末二氧化碳分压、脉搏血氧饱和度、心电图监测。虽然目前缺乏有力证据及存在认识不足,但仍对复苏时使用反馈设施持肯定态度。虽然在复苏时放置心电图电极需要一定时间且存在困难,但心电图有助于快速、准确获取非胸外按压新生儿的心率。

17.复苏培训频率问题:通过研究受训者反馈及复苏效果,目前推荐培训频率≥1次/年,但非常强调应充分考虑受训者的需要、存在问题及弱点,同时进行团队合作培训。频繁培训的费用问题亦应考虑。

18.复苏教员选择、培训及评估问题:选择的教员应有从事教学的热情及良好的临床实践经验。教学中强调与学员及时互动,培训后通过问卷及口头评价关注教员培训效果。培训教员时应注意交流方法,并指导教员如何与受训者交谈及开展教学工作。

以上内容仅为笔者参加会议的理解、记录及解读。详细内容请关注2015年10月Circulation及Rescuscitation杂志即将刊出的2015年新生儿复苏指南。建议从事新生儿复苏的医务人员参照现有的研究结论,结合本单位实际情况及实际工作中遇到的问题,开展临床及基础研究。

(收稿日期:2015-02-15)

(本文编辑:李醒)

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