经桡动脉冠状动脉介入治疗EBU指引导管操作技巧(技巧篇)

适用于初学者

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下部进人心腔…。下腔静脉中断多发生在肝静脉与肾静脉之问的下腔静脉缺如,导致肝静脉正常汇入右心房,而肾静脉及肾静脉以下的体循环血经下腔静脉连于奇静脉或半奇静脉,然后上行进人上腔静脉或左上腔静脉入右心房。2J。永存左上腔静脉合并房室旁道者并不罕见,董建增等∞1报道13例永存左上腔静脉合并快速心律失常患者中3例为房室旁道。然而,本例同时存在下腔静脉经半奇静脉异位引流人永存左上腔静脉合并房室旁道极为罕见,且冠状窦开口明显增大28.6mm(正常冠状窦开口5~10mm)HJ,因其经左上腔静脉和异位下腔静脉汇人了大量回心血液,造成了左上腔静脉的明显扩张。

图1永存左上腔静脉汇入冠状静脉窦造影图像

先天性腔静脉畸形虽然种类繁多,但绝大多数并不引起血流动力学及心脏功能的改变…,该患者亦无心功能不全表现。永存左上腔静脉,对旁道射频消融并无明显影响。但术中行锁骨下静脉穿刺后,因指引导丝沿脊柱左缘走行,故需与误人锁骨下动脉鉴别。此时经穿刺针造影或将指引导丝经冠状窦送入右心房及下腔静脉后即可明确为永存左上腔静脉。本病例的特点为标测的冠状窦电极沿下腔静脉、经半奇静脉进入永存左上腔静脉后送人扩张的冠状静脉窦作为标测电极,明显增加了操作难度。由于下腔静脉异位引流,常规途径的右心室电极不能放置,本例射频消融前后电生理检查均为左心室起搏,亦达到可靠的电生理检查效果。此外,在进行电生理检查时,应注意冠状窦电极远近端顺序与正常情况下的冠状窦远近端顺序相反,即电极远端位于冠状窦口,电极近端位于冠状窦远端。

参考文献

[1]

周爱卿,李奋,朱铭.先天性心脏病心导管术.上海:科学技术出版社,2009,352-356.

李坤成,吴恩惠.心血管系统卷//中华影像医学.北京:人民卫生出版社,2007,196—199.

图2标测电极经异位引流下腔静脉进入冠状窦

[2]

讨论正常情况下,在胚胎发育中后期,左、右前主静脉吻合后,左前主静脉退化而成为左心房斜韧带或Marshall韧带。但约有0.3%的人群,由于左、右前主静脉之间的吻合发育不良,导致左前静脉发育成为左上腔静脉。下腔静脉汇合下半身体循环静脉血后在膈下又接受肝静脉血,由右心房

[3]董建增,马长生,刘旭,等.合并永存左上腔静脉畸形的快

速心律失常的经导管射频消融治疗.中国心脏起搏与电生理

杂志,200l,15:324.326.

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马长生,赵学,张薇薇.心脏电生理及射频消融.辽宁:科学技术出版社,2008,2.

(收稿日期:2012-08-23)

.美敦力园地.

经桡动脉冠状动脉介入治疗EBU指引导管操作技巧(技巧篇)

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作者单位:100029首都医科大学附属北京安贞医院十二病房

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