外科大手术后监护指引

外科大手术后监护指引

【护理目标】

1. 密切监护大手术后病人的生命体征,维持血液动力学的稳定。

2. 保持气道有效通气,使病人平稳度过围手术期。

3. 病人术后不适程度减轻,得到较好休息。

【护理措施】

1. 带班组长安排护理人员做好迎接病人入监护室的准备。根据需要准备吸氧装置、吸痰装置、微量泵、多功能心电监护仪、急救车、必要时备心肺复苏仪、除颤仪、呼吸机等。

2. 迎接和安置术后回室的病人:与麻醉师或手术室护士做好床边交接:了解术中输液量、输血量、出血量、尿量和术中其他情况,带气管插管病人应交接插入深度。搬动病人时动作轻稳,注意保护头部及各种引流管和输液管路。正确连接各种引流装置,调节负压,检查静脉输液是否通畅。注意保暖,如使用热水袋或电热毯应做好交班,且应避免贴身放置热水袋,以免烫伤。遵医嘱给予吸氧。

3. 安置病人合适体位:根据麻醉方式、术式安置病人的卧位。

(1) 全身麻醉:尚未清醒的病人应去枕平卧,头偏一侧,使口腔的分泌物

或呕吐物易于流出,避免误吸入气管;全身麻醉清醒后根据需要调整

卧位。

(2) 蛛网膜下腔麻醉:病人一般低枕或去枕平卧6小时,防止脑脊液外渗

致头痛。

(3) 硬膜外强麻醉:病人一般低枕或去枕平卧6小时,随后可根据手术部

位安置需要的卧位。

(4) 休克:病人取下肢抬高15~20°,头部和躯干抬高20~30°的体位。

(5) 颅脑手术:术后无休克或昏迷的病人可取15~30°头高脚低斜坡卧位。

(6) 颈、胸手术:术后病人生命体征稳定后,多采用高半坐卧位,便于呼

吸和有效引流。

(7) 腹部手术:术后病人生命体征稳定后,取低半坐卧位或斜坡卧位,以

减轻腹壁压力。

(8) 脊柱或臀部手术:术后病人可取俯卧或仰卧位。

4.生命体征的观察:术毕回监护室,立即监测病人的神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度,以后每15~30分钟监测一次,至病情稳定后改为1~2小时监测一次,并做好记录。最好使用床边心电监护仪连续监测。全麻病人多有体温过低,出现寒颤,术后应注意保暖,做好术后体温监测。

5.保持呼吸道通畅:

(1)需铺助呼吸的病人,立即连接已备好的呼吸机械行通气,妥善固定头部,避免颈部过度内屈,严密观察呼吸情况。

(2)留置气管插管的病人注意有无抵抗或咳痰反射,躁动病人及时报告医师给予镇静药。

(3)及时清除口腔及呼吸道的分泌物,密切观察呼吸及血氧饱和度的情况。

6.维持循环系统的稳定

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