腹腔镜下治疗mirizzi综合征体会——附18例报道

目的探讨腹腔镜下治疗mirizzi综合征外科手术方式选择。方法对经手术证实的18例MS患者的临床资料进行回顾性分析。结果术前确诊8例。18例均经手术治愈,其中行腹腔镜胆囊单纯切除术11例,腹腔镜下行胆囊切除加T管引流术5例,腹腔镜下中转开腹2例。结论腹腔镜下治疗MS征手术方式可行。

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经验交流

腹腔镜下治疗 mizi r z综合征体会——附 1例报道 i 8 刘成圣 【摘要】目的探讨腹腔镜下治疗 m r z综合征外科手术方式选择。方法 izi i对经手术证实的 l 8例 MS患者

的临床资料进行回顾性分析。结果 【关键词】m r z综合征 izi i

术前确诊 8例。1例均经手术治愈,中行腹腔镜胆囊单纯切除术 1例,腹 8其 1 腹腔镜下治疗 MS征手术方式可行。

腔镜下行胆囊切除加 T管引流术 5,腹腔镜下中转开腹 2。结论例例胆囊结石腹腔镜下治疗

中图分类号:R 5. 67 4

文献标识码:B

文章编号:12.3 6 0 81-020 7958( 0)20 5.2 2 患者术后 4周拔除 T管,本组病例均恢复顺利,全~8

Mizi rz综合征( )囊结石的一种特殊类型, i Ms是胆

是胆囊结石少见的并发症,是梗塞性黄疸的原因之一。

部病例均在术后随访,至今无复发,无胆管狭窄。 3讨论

曾被视为腹腔镜胆囊切除术(c的禁忌证。MS L)术前诊 断较困难,术中解剖变异大,因此胆管损伤率高,是胆道外科中较为棘手的问题。MS具有四个特征…:() 1胆

MS由于胆囊颈部和壶腹部结石持续嵌顿伴胆囊是

炎,压迫肝总管,可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘以及 反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。国内报道占 同期胆囊切除的 1%~3与国外报道的 2%的发生 . 0%, . 7 率相近。 MS病人 C l三角解剖变异复杂,粘连明显,术 at o前未确诊者而于术中遭遇 MS者在行 L C时往往肝外胆

囊管与胆总管平行;2胆囊管或胆囊颈部嵌顿结石; ) () ( 3 引起胆总管阻塞;(反复出现胆囊炎。我院 2 0年至 4 ) 03今共收治 MS 1例,现就腹腔镜下治疗 MS体会报道 8 如下。

1临床资料

1 . 1一般资料本组 1 8例均经腹腔镜手术探查证实。 男 l例,女 6例,年龄 2~6岁,平均年龄 4 2 3 7 5岁, 占同期胆囊手术者的 28按 C eds .%。 sne等分型:I型 1 6例,胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿致肝总管外部受压

管损伤而引发灾难性的并发症。要

正确处理 MS,术前对可疑 MS者,术前应对病人进行 B超、C、MR P T C检查,尽可能明确诊断。但也有通过上述检查仍不能明确诊断者,就得靠术者的术中诊断。在行 L C时脑中要

(原发 Ms;I型 2,因胆囊结石长期嵌顿致肝总管 ) I例

想到有 MS的可能,不要在行 L C时,只想到要切个完 整的胆囊下来,要随机应变能力’我们认为腹腔镜治疗。 MS I 型是安全可靠的,但对术者要求较高,有经验的 腹腔镜医生且能在镜下缝合、结者可试行。旦可疑打一损伤胆总管或局部解剖变异复杂,或术者不能驾驱腹腔

壁坏死,形成胆囊总管瘘,但瘘口小于胆总管周径的 1;Ⅲ型 0/ 3例,瘘口直径超过胆总管周径 2;I型 0/ V 3例,胆囊胆管瘘完全破坏胆总管。 1 . 2临床表现及诊断 1 8例中既往均有反复右上腹疼

痛史,有间歇性黄疸 5,例病程中有不同程度的 C a o hr t c 三联征表现。病程 1周~2 0年。影像学检查( B超检查 1例、C检查 5 8 T例、MR P检查 3 )示胆囊结石。 C例均

镜处理,应立即中转开腹,选择合理的手术方法,以确保病人手术安全、有效。

MS的手术原则为切除病变的胆囊,取尽结石,解 除胆道梗阻,修复胆道损伤及胆管引流。我们成功完成手术的体会是: 1 ()对颈部嵌顿结石的病人行 L C时,时

2结

l例患者均经腹腔镜下手术治疗。 I l例,行 8型 6

腹腔镜单纯胆囊切除术,其中 5例合并胆总管损伤。胆总管给予胆道镜检查未见残留结石。给予胆总管放置 T 管支撑引流缝合;1型 2, I例腹腔镜下中转开腹,行胆

刻要想到 MS的可能; 2对 C l三角致密粘连、 () a t o解剖困难者,不必强行解剖 C lt a三角; 3先行部分切I胆 o ( )象囊,取出颈部结石后辨认“三管”关系;(根据是否 4 )有胆囊胆管瘘来决定残端的处理;(利用保留的部分 5 ) 胆囊肌瓣关闭修复瘘 E, l肝总管内置 T管支撑引流; ) ( 6放置腹腔引流管对于缝合法处理残端是必要的。 【参考文献】 【]Cl t AR, o 1 e t me L wma / . doo ia ap cso n Rv Ra ilgcl set f 1

囊切除加胆总管探查 T管引流加胆总管壁修复术。术 后均给予抗感染及营养支持对症治疗。行 T管引流术

作者单位:江西省吉安县

中医院 (4 10 3 30 )

作者简介:刘咸圣,男,4岁,外科主任。 4

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