天坛妇产科病例分析题

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病例分析题(修改) 病例分析题(修改) 病例题- 病例题-1 患者,女,29 岁,已婚。因孕 39 周,孕 2 产 0,阵发性腹痛 6 小时入院。 患者既往体健,平素月经规律,停经 39 周,孕期定期产检,无异常发现。近 2 天有不 规则下腹痛,白天减轻,夜间加重,休息欠佳。6 小时前出现阴道少量血性分泌物,伴规律 性阵发性腹痛,无阴道流水及其他不适。 查体:一般情况好,BP120/70mmHg,心肺无异常,浮肿(-)。宫底剑突下 3 指 LOA 位, 胎心 136/分,宫缩 35 秒/3-4 分,强度中等。入院时阴道检查:宫口开大 2cm,未破膜,先 露 S-1.5。入院后 2 小时检查阴道检查:宫口开大 4cm,未破膜,先露 S-1。入院后 4 小时 再次检查,宫缩 25 秒/5-6 分, 强度弱,阴道检查:宫口开大 4cm,未破膜,先露 S-1。 问题: 一、 诊断? 二、 诊断依据? 三、 引起异常的可能原因? 四、 应做哪些检查并说明其意义或目的? 五、 治疗计划并说明其意义或目的? 病例题- 参考答案 ( 答案: 病例题-1 参考答案: 10 分) 一、诊断(共 1.5 分每项 0.5 分) 1. 孕 39 周 孕 2 产 0 LOA (0.5 分) 2.继发宫缩乏力。 (0.5 分) 3.活跃期停滞。 (0.5 分) 二、诊断依据(共 2 分每项 0.5 分) 1. 孕 39 周 孕 2 产 0 LOA 临产 依据:平素月经规律,停经 39 周,规律性阵发性腹痛 (0.5 分) 2.继发宫缩乏力 依据: (1)入院后宫缩产程均正常; (0.5 分) (2)现宫缩间隔长,持续时间短,强度弱,造成产程停滞(0.5 分) 3.活跃期停滞。 依据:产程进入活跃期后 2 小时,宫口扩张无进展。 (0.5 分) (应答出活跃期及 2 小时无进展,否则酌情扣分) 。 三、引起异常的可能原因?(共 0.5 分) 1.胎方位异常 (0.25 分) 2.头盆不称 (0.25 分) 四、应做哪些检查及处理,并说明其意义或目的。 (共 2 分) 1.再次胎监:了解胎儿宫内情况。 (如写出胎心正常及羊水正常, 也应算正确, 不必扣分) 。 (0.5 分) 2.B 超:(实际工作中并非必须在临产中做,但要有近期 B 超),了解双顶径,股骨长,羊水 量,并估计胎儿体重。 (0.5 分) 3.阴道检查:了解骨盆是否正常,宫口情况、先露情况,判断有无头盆不称。(1.0 分)。 五、治疗计划及预后(共 4 分) 1.无头盆不称可行人工破膜,一则可使胎头下降,加速产程,二则看羊水性状了解胎儿 宫内情况。 (1 分) 2.上述检查正常

者,可予安定 10mg 缓慢静脉推注。如本病人宫颈质韧,产程进展慢,安 定可软化宫颈,故有指征应用。 (1 分) 3.上述处理后 1 小时,宫缩仍差,可用催产素加强宫缩。5%G.S500ml+催产素 2.5 单位静 脉点滴,8 滴起。(未写“经上述处理后”而直接使用催产素者也可,不必扣分

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