2003年ACCAHAESC室上性快速性心律失常治疗指南解读——旁路相关性心动过速

室上性快速性心律失常治疗指南解读

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前.尚无资料说明在不治疗的患者中心动过速导致心肌病的风险有多大,但认为可能性极小。对需要治疗的病例,指南推荐B一受体阻滞剂(I类适应证)和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂如地尔硫革或维拉帕米(Ⅱa类适席证)nf作为首选。对难治性的不适当窦速临床上曾经使用过外科窦房结切除术、右心房大部切除术、经导管机械或化学性窦房结动

脉柃塞或闭合术。但由于这些手术的刨伤火.并发症多,日

效果不满意。指南推荐选择导管消融改良窦房结的方法(Ⅱb类适应证)。

3窦房结折返性心动过速

蜜房结折返性或窦房折返性心动过速是出折返机制造成的心动过速,其发作呈阵发性,常表现为非持续性发作,

其P波形态和窦性P波相同或相似。通常可眦被一个房性早搏诱发或终止。

3.1

发病机制窦房结折返环包括窦房结、结周纤维组织

和高位心房肌。结周纤维组织的递减性传导特性及窦房结P细胞和心房肌细胞不应期的不一致是形成窦房结折返的基础。由于窦房结起搏细胞属于慢反应细胞,产生的电位为慢反应电位,即其静息电位较低,动作电位O期去极化速度慢,幅度小,同时窦房结内各细胞间不应期存在差异,均有利于折返的形成。

2临床表现发作呈阵发性,心率根少超过180/min,

常见症状为心悸、头晕,但晕厥相当少见。

3渗断(1)心动过速和相关症状呈阵发性发作;(2)P

波形态与窦性P波相同;(3)心房激动顺序和窦性心律时相同;(4)心动过速可由房性早搏诱发或终止;(5)刺激进

走神经或腺苷可终止发作;(6)心律失常的诱发与房内或房室结的传导时间无关。诊断困难者须进行电生理检查。3.4治疗对疑似窦房结折返性心动过速的患者,可采用刺激谜走神经,应用腺苷、胺碘酮、B一受体阻滞剂、非二氢吡

啶类钙离子拮抗剂或地高辛等药物进行治疗。对发作频

繁、发作时难必耐受、对药物治疗反应差者,可考虑射频消融。

4窦性快速性心律失常治疗上存在的一些误区

~般情况下,窦速的诊断和治疗并不复杂。但是,在诊治过程中有时也存在一些问题。

4.1将其他病理因素所致的窦速误认为心功能不全而使用利尿剂和洋地黄I临床上容易被误认为心功能不全的情况并不少见,如循环血容量不足,各种原因所致的缺氧、贫血等。因此,在处理窦速时,必须详细陶问病史,仔细体检,有针对性地进行一些必要的辅助检查,综合分析,在明确引起窦速的病因后再进行针对性的治疗。对于非心功能不全引起的赛速,切忌盲目使用利尿药或洋地黄。

4.2不适当的使用抗心律失常药物降低窦性频率在处理窦速时,过分强调控制窦性频率的重要性,企图使用抗心律失常药物将窦性频率控制在正常范围内。然而,大多数

万 

方数据临床情况下,窦速是机体为r满足生理或病理情况下的心输出量需璎的一种代偿机制。治疗的重点足尽陕明确病目,针对病闲进行治疗,通过消除病因来控制窦速。只有当窦速本身对血流动力学造成影响,患者症状明显、难以耐受时,才需要适当的控制窦性频率==否则,在病因没有消除的隋况下,片而的追求正常的窭性频率,其后果nf能适得其反,使原来的病情加重。

3控制窦性频率时选用抗心律失常药物失当当窦性

频率较快,诱发冈素已经消除或暂时无法消除,窦速持续存在的情况下,为r缓解或减轻患者症状以及窦速本身埘血流动力学的影响,需要使用药物控制窦性频率。指南中推荐可用于赛速治疗的药物只有B一受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂两类。心功能不全引起的窦速,也常使用洋地黄。临床上,也发现有些医生使用胺碘酬和普罗帕酮等抗心律失常药物来治疗窦速。虽然这些药物也能减慢

窦性频率,但其同时也作用于心房、房室结、H沁Purki咖系

统,使用不当容易引起严重的副反应,且目前也没有使用这些药物有益于窦速的循证医学证据,因此,不宜将其作为宴速的常规治疗药物。

2007—04—08收稿本文编辑:颜廷梅

【文章编号】1005—2194C2007)14—1084—04

2003年ACC/AHA/ESC室上性快速性心律失常治疗指南解读

——旁路相关性心动过速

于波

【中图分类号】R5

【文献标志码】A

于波,男。医学博士、教授、主任医师、博士生导师。1987年毕业于哈尔滨医科大学。J997—2000

年在美国克立夫兰医学中G从事博士后研究I作3年:现任中国医科大学附属第一医院循环内科副主任:主要从事≈脏起搏与心脏电生理以厦先心稿等的介入治疗工作。年完成。脏起搏器置入术和。律

作者单位:中国医科大学附属第一医院循环内利.辽宁沈阳

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E-mail:ybdy@hotm出L

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