对症服用他汀类药利大于弊

对症服用他汀类药利大于弊

编辑同志:

您好!我婆婆今年63岁,患有高血压,因脑梗死住院3次,颈动脉狭窄50%。最近一次发作是在今年年初,出院后左侧肢体活动障碍,脚瘸,手无力,其余尚可,生活能自理。医生让她吃阿托伐他汀片稳定斑块,现在吃的是进口的,20mg/日,1天1次。我听说他汀类药物的副作用很大,不知道我婆婆吃的这个剂量大不大?可不可以减为10 mg/日?国产的效果一样吗?

另外,我听到别人说吃三七粉可以活血化瘀,我婆婆可以吃吗?

武女士

关于武女士的问题,我们特别邀请哈医大一院的三位专家分别作答:

心血管内科李悦教授:

根据中国成人血脂异常防治指南,此患者的血脂异常危险分层为高危。此类患者如基础胆固醇≥4.14mmol/L(160mg/dl)、低密度脂蛋白≥2.59mmol/L(100mg/dl)时,应开始进行治疗性生活方式改变,包括控制饮食、改善生活方式和药物调脂治疗。治疗目标值为胆固醇<4.14 mmol/L(160mg/dl)、低密度脂蛋白<2.59mmol/L(100mg/dl)。

他汀类药物能显著降低胆固醇和低密度脂蛋白,是当前防治高脂血症和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物。他汀类药物降低胆固醇和低密度脂蛋白的作用虽与药物剂量有相关性,但不呈直线相关关系。当他汀类药物剂量增大一倍时,其降低胆固醇的幅度仅增加5%,降低低密度脂蛋白的幅度增加7%。他汀类药物主要副作用为肝酶升高和肌病,因此应定期(4~8周)复查血脂、肝酶(谷丙转氨酶和谷草转氨酶)和肌酸激酶,合理调整药物剂量。阿托伐他汀耐受性较好,仅0.7%的服药者出现持续性肝酶升高超过正常3倍以上,多发生在治疗后16周内,罕有服用该药后出现肌病的报道。阿托伐他汀通常剂量为10mg~80mg/天,10mg/天时可降低胆固醇约27%,降低低密度脂蛋白约34%。

神经内科赵庆杰教授:

目前患者每天服用的剂量并不大,是很安全的。虽然有部分试验证明,长期口服(大于半年)10毫克和20毫克的阿托伐他汀对稳定斑块的作用没有明显区别,但由于患者颈动脉狭窄较重,每天20毫克的剂量还是很适合的。国产的阿托伐他汀片理论上也具有相同作用,价钱相对低廉。

无论是基于调节血脂还是稳定动脉粥样斑块考虑,口服这类药物都需要长期坚持。他汀类还有贝特类药物的确有损害肝脏的作用,但是它的发生率很低。他汀类药物的肝损害作用与剂量相关,剂量越大损伤越大,目前常用剂量产生肝损伤的不到2%。他汀类药还有非常少见的副作用就是对肌肉的损伤,发生横纹肌溶解的患者需要停药。但是这种损害的发生几率非常小。这和该类药物对患者带来的收益相比,长期坚持使用该类药物是利大于弊的。

与此同时,服药后最好每3个月查一次血脂、肝功和肌酶。如果3个月以后没有什么问题,以后可以每半年复查一次。这样也能够减少用药带来的风险。

中医科徐巍教授:

三七粉具有止血、散瘀、镇痛的作用,多用于治疗外伤出血、瘀血等各种内、外出血症。虽然也有人说三七粉能扩张血管、溶解血栓、改善微循环、预防和治疗高血脂,但是用该药进行脑梗死治疗和预防并不常见,长期使用的疗效和副作用并未经大规模临床药物试验证实。患者须在医生的指导下服用三七粉。

中药三七具有活血化瘀功能,患者在使用前应做好下凝血检查。如果各项指标正常,或者纤维蛋白高,就可以服用,每次3克,10天后复查。

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