创伤后应激障碍的脑功能磁共振成像的基础研究

探索静息态PTSD脑功能的改变情况

1298

创伤后应激障碍的脑功能磁共振成像的基础研究

综述

创伤后应激障碍的脑功能磁共振成像的基础研究

黄清玲,张志强 综述  卢光明 审校

  创伤后应激障碍(posttraumaticstressdisorder,PTSD)是少数具有相对明确病因的精神障碍之一,运用脑功能磁共振成像(functionalmagneticresonanceimaging,fMRI)对PTSD患者进行研究,可以观察到在海马、前扣带回、杏仁核、额叶和颞叶等部位的fMRI信号改变,进而揭示PTSD的发生、发展的神经生物学特点。

1 PTSD的流行病学

PTSD是对创伤等严重应激因素的一种异常精神心理反

轴)的紊乱,如Bremner等[5]通过对比发现,PTSD患者的脑脊液促肾上腺素释放因子(CRF)含量明显高于正常对照组。而CRF是调节应激所致内分泌以及行为反应的最重要的神经调质之一,可以抑制过度的应激反应,对机体起着保护作用。动物实验表明,反复应激可导致外周皮质醇升高,由此关。Yehuda[2]推测HPA轴的过度激活,,,所以许多

。其他

应,对该病的认识已有100多年的历史,直到(DS《精神疾病诊断与统计手册》M2ⅣPTSCRF的反应迟钝、外周血淋巴细胞皮质醇。创伤急性期的低可的松水平可以预测PTSD的发生。国内对唐山大地震所致慢性PTSD基础血清皮质醇浓度和地塞米松抑制试验[2]的研究表明,创伤事件所致慢性PTSD患者对糖皮质激素的敏感性升高而导致

HPA轴负反馈抑制增强。海马体积小于平均标准可能与上

诊断标准。PTSD、,反复性体验、、警觉性增高等三大症状[1]。PTSD是一种常态急性创伤症状的延续。它不同于焦虑症和抑郁症的精神障碍,强烈的精神应激往往超出了个体的应付能力,使个体处于不同程度的应激状态,有一部分人会出现PTSD。美国精神病协会统计,普通人群中有

36.7%~81.3%的人一生中至少有一次曾暴露于创伤事件,PTSD终身患病率男性为5.0%,女性为10.4%,女性是男性

述机制有关。McEwen等[6]在对动物的研究中发现长时间精神压力可引起糖皮质激素持续性的应答反应,导致海马结构中富含糖皮质激素受体的齿状回的锥体细胞的缺失和/或代谢障碍,因而海马的神经代谢、细胞生存、生理功能和神经形态学都可能发生损害。

2.2 神经生化方面

PTSD存在明显的高警觉症状如失眠、容易受到惊吓等,

的2倍[1,2]。我国学者采用系统2整群抽查对21198名军人进行了流行病学调查,PTSD发病率约为0.485%,其中陆、海、空军和学员的PTSD的患病率分别为0.484%、0.58%、

0.84%和0.227%。但对特种兵或在执行抗灾任务后的军人

推测PTSD存在儿茶酚胺方面的异常。PTSD的24h尿去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素排泄量的明显增加,血小板α22肾上腺功能代偿性下调等都表明NE的确参与了PTSD高警觉症状的形成和维持。52羟色胺(52HT)介导了脑内精神行为的抑制过程,脑内52HT低功能可以增加PTSD的易激惹和攻击性,还与失眠等睡眠紊乱关系密切。采用52HT再摄取抑制剂(SSRI)可明显改善PTSD症状,说明52HT可能参与了

PTSD的致病过程。谷氨酸系统的过度活动可以导致记忆痕

来说,PTSD发病率显著高于和平时期我军PTSD横断面调查结果。随着暴力事件、重大交通事故和自然灾害等创伤性意外的不断增高,PTSD的发病率和患病率也随之增高。探究

PTSD的生物学特征具有重要意义。2 PTSD的生物学机制

神经系统、内分泌系统和免疫系统是维持机体环境稳定的三大系统。作为应激反应,既有神经系统,又有内分泌系统和免疫系统功能的显著变化。海马、杏仁核、前额叶皮质等脑区的肾上腺素、皮质激素、细胞免疫因子等含量的增加可能是重要的生物学致病机制之一[3,4]。

2.1 内分泌方面

迹的形成。阿片系统被认为与PTSD的回避或警觉性症状有关。如发现PTSD患者的血浆β2内啡肽浓度下降、痛阈更低。应激情况下,CRF不仅可促进ACTH释放,而且还可以引起β2内啡肽的增加。血浆β2内啡肽浓度下降的机制可能类似于ACTH释放对CRF反应迟钝的情况。

2.3 免疫学方面

许多研究证实,PTSD存在下丘脑2垂体2肾上腺轴(HPA

从海湾战争归来的老兵常常患有风湿病、结节病以及多发性硬化等涉及免疫学发生机制的疾病,提示免疫学改变可能参与了PTSD的发生和维持。PTSD存在明显的免疫异常,

本研究系全军“十一、五”规划课题(编号:06MA119)作者单位:210008南京军区南京总医院医学影像科

主要发现慢性PTSD存在Th2样细胞因子增加的情况,如血

[7]

浆IL26、IL210等升高。王玉龙等采用单碱基突变为内标

Word文档免费下载Word文档免费下载:创伤后应激障碍的脑功能磁共振成像的基础研究 (共3页,当前第1页)

创伤后应激障碍的脑功能磁共振成像的基础研究相关文档

最新文档

返回顶部