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医疗机构:深圳市宝安民医院医疗付费方式:健康卡号:姓名:性别: 1.男 2.女

卫生机构(组织)代码: 45576968444030611A1001

住院病案首页 第 11次住院出生日期:年月日年龄:

登记号:病案号:276199岁

国籍:中国民族:汉族新生儿出生体重: --克新生儿入院体重 --克籍贯:出生地:身份证号:职业:工人婚姻□ 1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他电话:邮编: 518000现住址:户口地址:邮编:未提供工作单位及地址:单位电话:邮编:联系人姓名:关系:地址:电话:入院途径: 1 1.急诊 2.门诊 3.其他医疗机构转入 9.其他入院时间:入院科别:病房:床转科:1. 3.出院时间:门(急)诊诊断:转转科 2.科 2.出院科别:疾病编码:转科天

病房:床实际住院门(急)诊医生:入院病情

出院诊断

疾病编码有

临床未确定

情况不明

主要诊断:其他诊断:

损伤、中毒的外部原因病例分型: A病理诊断: -

无临床路径病例

疾病编码 2 1.是 2.否抢救 0次成功 0次疾病编码 1 1.符合 2.不符合 3.不确定死亡患者尸检 1.阴 2.阳 3.不详 4.未查主治医师实习医师住院医师编码员 1.是 2.否

A一般 B急 C疑难 D危重病理号 1

诊断符合情况:门诊与出院

临床与病理

药物过敏: 1 1.无 2.有,过敏药物:暂未发现血型 6 1.A 2.B 3.○ 4.AB 5.不详 6.未查 Rh

科主任责任护士

主任(副主任)医师进修医师

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