第四节全身性外科感染

感染

第四节全身性外科感染
随着分子生物学的发展,对感染病理生理的进一步认识,感染的用词已有变化,当前
国际通用的是脓毒症(sepsis)和菌血症(bacteremia),不再沿用以往的“败血症”一词。
脓毒症是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应,体温、循环、呼吸、神志有明显
的改变者,用以区别一般非侵入性的局部感染。
菌血症是脓毒症中的一种,即血培养检出病原菌者。但其不限于以往多偏向于一过
性菌血症的概念,如拔牙、内镜检查时,血液在短时间出现细菌,目前多指临床有明显感
染症状的菌血症。
全身性感染不仅由手病原菌,还因其产物,如内毒素、外毒素等和它们介导的多种炎
症介质对机体的损害。在感染过程中,细菌繁殖和裂解游离、释放毒素,毒素除其本身的
毒性外,能刺激机体产生多种炎症介质,包括如肿瘤坏死因子、白介素一1、白介素一6、白
介素一8等,以及氧自由基、一氧化氮等等,这些炎症介质适量时可起防御作用,过量时就
可造成组织损害。如得不到控制,可因炎症介质失控,导致严重的全身性炎症反应综合征
(SIRS),脏器受损和功能障碍,严重者可致感染性休克、多器官功能障碍综合征
(MODS)。
病因导致全身性外科感染的原因是致病菌数量多、毒力强和(或)机体抗感染能力
低下。它常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染,如大面积烧伤创面感染、开放性
骨折合并感染、急性弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等等,但还有一些潜在的感
染途径值得注意。
静脉导管感染(catheter-related infection):静脉留置导管、尤其是中心静脉置管,护
理不慎或留置时间过长而污染,很易成为病原菌直接侵人血液的途径。如形成感染灶,可
成为不断播散病菌或毒素的来源。
肠源性感染(gut derived infection):肠道是人体中最大的“储菌所”和“内毒素
库”。健康情况下,肠粘膜有严密的屏障功能。在严重创伤等危重的病人,肠粘膜屏障功
能受损或衰竭时,肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致肠源性感染。
原有抗感染能力降低的病人,如糖尿病、尿毒症、长期或大量应用皮质激素或抗癌药
等的病人,患化脓性感染后较易导致全身性感染。
全身性感染的常


见致病菌
1.革兰染色阴性杆菌当代外科感染中革兰阴性杆菌感染已超越革兰阳性球菌,常
见为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌,克雷伯菌、肠杆菌等,且不断因现代抗生素的筛
选,出现一些此前临床医生较生疏的机会菌,如鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄色单胞菌等。此
类细菌的主要毒性在于内毒素,多数抗生素

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