妊娠期合并急性阑尾炎37例临床诊治

第20卷第8期 2012年8月

Vol.20 No.8

Aug,2012

中国医学工程

China Medical Engineering

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妊娠期合并急性阑尾炎37例临床诊治分析

王 丽

(南阳医学高等专科学校第三附属医院,河南 南阳 473000)

摘要:目的 探讨妊娠合并急性阑尾炎治疗的方法与效果。方法 对37例妊娠合并急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾分析。结果 其中25例行手术治疗,包括3例行剖宫产加阑尾切除术,12例行保守治疗后好转,无一例母婴死亡及流产。结论 妊娠合并急性阑尾炎与非孕期阑尾炎有不同的临床特点,应及时手术治疗,术后合理应用抗生索及保胎对症治疗。 关键词:妊娠;急性阑尾炎;保胎治疗

中图分类号:R 574.61 文献标识码:B

急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病。妊娠期急性阑尾炎的发病率与非孕期相同,国内资料0.5‰-1‰。妊娠各期均可发生急性阑尾炎,但在妊娠前6个月常见[1]。妊娠合并急性阑尾炎病情发展快,并发症多,因妊娠时解剖与生理的改变,症状及体征不典型,增加了诊治难度。早诊断,早治疗极为重要。现回顾性总结本院2009年3月-2012年1月年间收治的37例患者,对其临床资料和治疗效果进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年3月-2012年1月共收治妊娠合并急性阑尾炎患者37例,年龄21-38岁,平均26.8岁。发病在早孕7例(18.91%),中孕25例(67.57%),晚孕5例(13.51%)。发病到就诊时间2h-3d。

1.2 临床表现

(1) 腹痛:典型转移性右下腹痛21例,持续性右下腹痛6例,脐周部疼痛3例,腹痛不明显者7例;(2)发热:体温正常10例,38-39℃19例,39℃以上8例;(3)伴恶心、呕吐20例,伴恶心、无呕吐者8例,腹泻5例,合并不全肠梗阻2例;(4)血常规检查:血白细胞>1.1G/L者20例,中性粒细胞比例>80%者9例,正常8例。

1.3治疗方法

37例患者中对入院时症状及体征较轻、血象及体温无明显异常者共12例患者给予抗炎、保胎对症保守治疗,抗生素选用对胎儿影响较小的青霉素类、二代或三代头孢类药物。其余25例患者入院时症状及体征较重,伴发热,血常规示白细胞或中性粒细胞比例升高者采取手术治疗。手术方式除3例行剖宫产加阑尾切除术,其余均采用腹直肌探查切口,术后常规应用青霉素类、二代或三代头孢类抗生素,镇痛、镇静,抑制宫缩,肌注黄体酮,静滴硫酸镁保胎治疗及对症支持治疗。

2 结果

37例患者均治愈。手术治疗的患者25例预后良好,3例出现切口脂肪液化,2例切口感染。12例保守治疗患者,均痊愈出院。

3 讨论

3.1诊断

妊娠期阑尾炎因为其妊娠期生理及解剖位置的改变,诊断较非孕期急性阑尾炎难度增大,尤其是症状和体征较轻的患者,和胃肠道疾病以及早孕反应相似,造成诊断上的困难。另外一点主要是妊娠后期增大的子宫导致阑尾位置改变,临床上患者无明显的转移性右下腹痛。诊断主要依靠临床症状和体征并结合实验室检查、血常规、腹部B超等。

3.2治疗

妊娠期急性阑尾炎的治疗原则:以早期阑尾切除术为主。妊娠后期的腹腔感染难以控制,更应早期手术。围手术期应加用黄体酮。手术切口须偏高,操作要轻柔,以减少对子宫的刺激。尽量不用腹腔引流[2]。妊娠期急性阑尾炎手术指征为:症状及体征较重,有明显的腹痛,伴体温升高及血常规示白细胞升高,B超提示阑尾增大水肿、化脓及周围有渗出者;既往有慢性阑尾炎病史及要求手术治疗者。本组25例手术患者中,16例行急诊阑尾切除术,9例要求保守治疗者,保守治疗6h后症状及体征无明显减轻或加重者,改行手术治疗,其中3例属妊娠后期(均孕>37+周)行剖宫产加阑尾切除术,术后出现1例切口感染;另外3例孕早期术中见阑尾肿大并化脓。12例保守治疗患者均为症状及体征较轻,用药6h后症状有明显缓解。因此,我们认为妊娠期急性阑尾炎症状较明显的,尤其是辅助检查提示阑尾增大水肿甚至化脓者,应及早行阑尾切除术。对症状及体征较轻,不伴发热及血常规正常者,可行内科保守治疗。

3.3 手术切口的选择及术中注意事项

本组25例手术患者,除3例孕晚期行剖宫产加阑尾切除术者采取脐下横切口外,其余22例均采取经右侧腹直肌探查切口。笔者认为,因为妊娠时增大子宫的影响,阑尾位置的变异,经腹直肌探查切口,可根据具体情况,向上或向下延长切口,比较容易找到阑尾,缩短手术时间,减少对腹腔临近器官及子宫的刺激。术中动作要规范、轻柔,尽可能的减少对子宫的刺激。手术方式的选择,对急性单纯性阑尾炎,采取阑尾切除荷包缝合术;对急性化脓性阑尾炎采取阑尾切除后,残端“8”缝合[3];对化脓性阑尾炎,给予盐水纱布沾尽脓液,尽量不放置腹腔引流管。确需放置引流管者,放置时尽可能避开子宫,以避免其对子宫的刺激,术后2-3d 无液体渗出后拔腹引管。

3.4 术后治疗

术后治疗对妊娠合并急性阑尾炎亦非常重要,常规应用抗生素,抗生素的选择应首选高效、广谱,对胎儿影响较小的青霉素类、二代或三代头孢菌素类,对头孢或青霉素过敏者选用大环内酯类的阿奇霉素。相比于非孕期急性阑尾炎,更重要的是术后要避免流产、早产,应予以保胎治疗。本科常规预防流产、早产用药为:孕早期应用黄体酮肌注;孕中、晚期静脉滴注宫缩抑制剂硫酸镁,一般术后应用3-5d[4]。同时给予静脉补液、能量及营养支持治疗。

综上所述,妊娠期急性阑尾炎因妊娠子宫的影响及生理结构的改变,对诊断造成了一定的困难,并且对孕妇和胎儿的影响较大。应掌握其病变特点,早期明确诊断并及时处理相当重要,尤其是须手术的患者应及早手术,术后保胎并对症支持治疗。

临床研究

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(下转第63页)

收稿日期:2012-07-18

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