急性脑血管病并肺栓塞的护理体会

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20 0 2年第 4 2卷第 1期山东医药 7 是对凝血酶的抑制强而有力,肝素治疗无效的 D C患者仍对 I 有效,无出血倾向,全性高。荐剂量:贝酯 2~ 3mg且安推加 O 0/ ( g d,续静脉滴注 2 k )持 4小时; UTO 0~ 0 2/ k F .6 . mg (g h,续静脉滴注 2 )持 4小时; MD一0 O 3 mg d分两次使 8 52~ 0/,用,次 1~ 1rg持续静脉滴注 2 3时。每 O 5 a~小

休克,如有休克时用药可引起血栓;注意尿量,⑧如尿量少时 则不用,免引起血栓以 5溶栓疗法

由于 D C发生时体内即出现了纤溶过程,通常纤溶治 I故疗应用较少,在下列情况下可酌情使用:脏器功能不全表但① 现突出,前述治疗未能有效纠正者; DI末期,血及纤经② C凝

2 5其它其它抗凝及抗血小板药物 .

如复方丹参注射液、

低分子右旋糖酐、生丁、司匹林、氯匹定等均可酌情应潘阿噻 用。

溶过程已终止,而脏器功能恢复缓慢或欠佳者;有明显血栓③栓塞的临床和实验检查证据者。主要药物有:尿激酶① ( UK)首剂 4 0 U/ g静脉注射,后以 4 0 U/持续滴: 00 k之 00 h

3补充血小板及凝血因子

凝血因子和血小板的补充是 D C治疗中的一项重要措 I施,于凝血因子和血小板在 DI进展中被大量消耗,入由 C进低凝状态,临床出血症状严重时,及时补充凝血成分和血故应

注,程 2 3。由于本品可致纤维蛋白原降解,渐少用,疗~天已 近年开发的单链尿激酶,异性强,良反应少,效较好。特不疗②组织型纤溶酶原激活剂 (— A)常用剂量 9 tP: O万~ 1 0万 U, 5 于 3~6 O O分钟内静脉注射, 5 0 U/ k h持续静脉滴或 0 0 ( g )

小板。其适应症有:有明显血小板或凝血因子减少的证据;① ②已进行病因及抗凝治疗, C未能得到良好控制者。要制 DI主 剂包括新鲜全血、鲜血浆、小板悬液、维蛋白原、子、新血纤因 J I及凝血酶原复合物。 4纤

溶抑制剂 DI时,常的凝血及纤溶平衡出现异常,其进人纤溶 C正尤

注。③酰基化的纤溶酶原链激酶激活剂复合物 ( P AC)是 A S: 新型高效溶栓药物,体外无溶栓活性 .入血液后与纤维蛋在进

白结合,生脱酰基水解反应,纤溶酶原活性中心暴露,发使激 活血栓纤溶酶原,成纤溶酶,进纤维蛋白溶解。链激酶、形促与 UK及重组 tP比较, S—A AP AC半存期长,纤维蛋白亲和力与

亢进期后,经其他积极治疗,对病情仍未能控制者应考虑虽但给予抗纤溶治疗。适应症为:有明显纤溶亢进的临床及实其①验证据的 DI患者。② D C晚期,发性纤溶亢进已成为迟 C I继 发性出血的主要原因。主要制剂包括 6氨基己酸每日 4 O一 .~

强,敏反应少,有效的溶栓药物。用法为每次 3mg由莫过是 0, 菲管滴人,天 2 3,用 3 5。每~次连~天 6其它治疗

6 1皮质激素 .

不作常规应用,下列情况可予以考虑:但①

1 . g分次静脉缓慢注射或滴注,克者慎用;羧基苄胺每 OO,休对日 0 2 2 O分次静脉注射或滴注;血环酸每日 50 .~ . g.止 0~ 70 0 mg,次静脉注射或滴注;肽酶首剂 5万 U,后以 1分抑随 万 U/续静脉滴注 .总量 1万~ 2 h持或 O O万 U/,次静脉滴 d分注。应用抗纤溶药物时应注意:剂量不应太大;注意有无①②

基础疾病需要皮质激素治疗者;感染一中毒性休克并 DI② C已经抗感染治疗者;并发肾上腺皮质功能不全者;血小板③④ 重度减少,血症状严重者。出 6 2 64 2有助于改善微循环及纠正休克, I . 5— D C早、中期可应用,次 2 mg静脉滴注,日 2 3次每 0 .每~

短篇与个案

指和拇指将皮肤捏起观察皮肤弹性,常时松手后皱折立即正

平复 .性减弱时皱折平复缓慢。手指末端掌面触摸皮肤探弹用

急性脑血管病并肺栓塞的护理体会 代桂兰 (乡县人民医院金 2 20 ) 7 2 0

知湿润度,干燥则可能为脱水造成。录 2若记 4小时尿量 .

于少 5 0为少尿,除肾脏原因外 .能为脱水所致。②血球压 0 ml排可 积:期检查末梢血球压积 .于 5应考虑可能脱水。定大 O

呼吸困难:性重症脑血管患者伴颅内压增高时 .出现急可呼吸节律及频率改变,突然出现呼吸困难 .此病情稳定难多对

近年来,院收治重症脑血管病患者 36,我 2例出现肺栓塞 1例,将其护理体会报告如下 2现皮肤颜色与水肿: 3 4小时观察皮肤颜色 .出现紫每~若绀,进一步检查是否为下肢静脉血栓造成肺栓塞后的反射应

以用脑血管病解释时 .想到肺栓塞,注意呼吸频律、度应并深 及节律变化。我们观察 1 2例患者,中 8例呼吸困难均为突其然出现,为呼吸表浅 .以原发病不好解释,后行进一步多且最检查明确为肺栓塞。 胸痛及咯血:问患者有否胸痛、痛性质及是否突然发询疼生。对失语或神志不清者应仔细观察胸痛时的痛苦表情和特

性血管痉挛致缺氧。意用手指轻按踝部及胫骨前皮肤,查注检有否凹陷性水肿。因长期卧床,痪肢体不能活动 .易造成瘫容 深静脉血栓形成,栓塞的主要来源在下肢深静脉,以应特肺所别注意下肢皮肤是否水肿及颜色改变,定期测量下肢周径 .并 以尽早发现下肢静脉血栓。

殊卧位 .检查胸廓两侧呼吸动度是否相等 .肺呼吸音有无并两 异常。观察咯血的量、色颜动脉血氧分压及血氧饱和度:续监测患者的血氧分压持与血氧饱和度,于肺栓塞的诊断极为重要。果突然出现血对如氧分压< 1 . k a血氧饱和度< 9,除中枢性和阻塞性 06P, O排呼吸困难外,肺栓塞的可能性大 .其在血 C分压无明则尤 O。显升高时。 6 5

脱水:性重症脑血管患者多应用较大剂量的脱水剂降急低颅内压,些药物除降颅压外,通过肾脏丢失大量水分造这可成脱水,容量易减少,血液凝固性增高,形成静脉血栓。血使易 我们体会,注意以下几点:皮肤弹性、润度及尿量:食应①湿用

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