微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石160例临床分析

目的:探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术(MPCNL)治疗上尿路结石的方法和疗效。方法:采用B超引导下穿刺,扩张建立经皮肾通道,在输尿管镜下采用钬激光碎石系统治疗肾、上段输尿管结石160例。结果:本组患者158例行Ⅰ期穿刺取石成功,8例复杂性肾结石采用分期穿刺取石,单通道取石154例,双通道取石4例;一次取石149例,2次取石9例;平均手术时间为105min。2例穿刺扩张失败,中转开放手术。

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21 1第8第5 0年2 1 3 1月卷期

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石 10 6例临床分析 李方,夏格飞,林,唐彭述波湖南省醴陵市中医院,湖南醴陵 4 20 12 0

【要】的:摘目探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术 ( P N )疗上尿路结石的方法和疗效。方法:用 B超引导下穿 M C L治采 刺,张建立经皮肾通道,扩在输尿管镜下采用钬激光碎石系统治疗肾、上段输尿管结石 10例。结果:组患者 1 8 6本 5例

行 I穿刺取石成功,复杂性肾结石采用分期穿刺取石,通道取石 1 4例,期 8例单 5双通道取石 4例:次取石 1 9 .一 4例 2次取石 9例;均手术时间为 15mi。2例穿刺扩张失败,平 0 n中转开放手术。结论:经皮肾镜钬激光碎石术是治疗上 尿路结石较好的方法 『键词】创;皮肾镜碎石术;尿路结石;激光关微经上钬

【中图分类号】 6 R9

【献标识码】C文

【编号】1 7— 7 12 1 )2 b一 8一 2文章 6 4 4 2 (0 1 1 ( )1 4 O

本院于 2 0年 5月- 0 0 1月, 08 - 1年 1采用微创经皮肾镜钬激 2光碎石术治疗肾、上段输尿管结石 10例, 6疗效满意,现报道如下: 1资料与方法

3讨论

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一,泌尿外科住院在病人中占居首位。近年来,国泌尿系结石的发病率有增加我

11一般资料 .本组 1 0例患者, 9 6男 8例, 6女 2例,龄 1 ̄ 5岁,均年 97平 4岁。其中, 3肾结石 1 5例, 1结石大于 2 m, . c单发 7 0 5例,发双 4例;段输尿管结石 4 0上 5例,石大于 1 m;肾复杂性结 .c双 0

趋势l 1 l。在处理肾脏和上段输尿管结石的手段也发生了重大 变化,用的治疗方法包括体外冲击波碎石术 ( S常 E WL)经皮、肾镜取石术 ( C L)输尿管软镜、腔镜手术取石术以及开 PN、腹放手术等。 9%的尿结石已不再采用开放手术治疗。约 0上述

肾结石 8例。术前行 B超、静脉肾盂造影,分患者行逆行肾部 盂输尿管造影、T检查确诊。 C 12器械与手术方法 .

几种治疗手段中,S E WL对患者的创伤最小,但对于

结石> 0m 2 m、 成分为胱胺酸的结石、息肉包裹的结石及结石下方有梗阻有

者疗效欠佳。经尿道输尿管镜下碎石,石易于逆行进入肾结 盂、肾盏而致失败,因结石下段输尿管狭窄、弯不能上或曲

Wof8 98输尿管硬镜, l/. F爱科凯能科技 (北京 )限公司有

生产的钬激光碎石系统,通 B型超声仪。穿刺器械包括穿普刺针、丝、张器、作鞘。丝一般用超滑导丝。导扩操导扩张器为 一

镜。腹腔镜技术设备昂贵,习曲线长,术操作复杂,以学技难短时间内掌握。输尿管软镜具有高柔韧度的镜身,灵巧方便 且能转两个弯曲角度,该设备费用昂贵,易耗损,级医但容县院难以开展,且它更适于处理< 0 m的。输尿管上段结并 2 m肾、石。经皮肾镜取石术的特点是有效、创、微出血少、复快 .恢是现代治疗。石及上段输尿管结石的主要方法之一 .成为肾结更近年治疗复杂性肾结石的首选方法[ 3 1。 15 9 5年 G o w n利用穿刺针行经皮肾穿刺治疗肾积水 . od i

组以 2 F递增的塑料或金属器械。

手术方法:者麻醉成功后先取截石位,侧逆行插入患患 5 F输尿管导管, 09接 .%氯化钠溶液滴注,成人工肾积水,形 然后改俯卧位,部下垫一平枕使腰背平行。B超定位下取腹 腋后线与肩胛线之间 1 2肋下或 1间为穿刺点 .8肾穿 1肋 1G刺针刺人集合系统或结石所在盏。取出针芯见尿液流出后,

插人斑马导丝,量好穿刺深度,出穿刺针,退用筋膜扩张器沿 导丝从 8 F开始,以 2 F递增,扩张至 1 F置人 1 F或 6, 6 1F e l a a 6 P e w y塑料薄皮鞘 .立经皮。石通道。 l 898 -建肾取 Wo f/ . f 输尿管镜由通道进人肾集合系统,在灌注泵的冲洗下,持保术野清晰,到结石后,找置人钬激光光纤击碎结石 .大的碎较石使用取石钳取出,术后留置双“”和 F 1- 1肾造瘘管。 J管 4- 6。 F 2结果

17 9 6年 F rs o ent m经皮肾镜取石 fec tn o s e hoi oo r p rua eu p rlh t n t— my P NL成功。此后,皮肾镜开始广泛应用于

治疗肾结,C 1经

石。2 0世纪 8 0年代中期以来,随着光学、电子工程技术的进 展,超声、射介入、T、 MR等技术的广泛应用,皮肾放 C和 I经镜技术在临床上的应用有了飞跃性发展 .9 7年国外学界 19

提出使用微创经皮肾镜取石术 ( nmal iv s ep rua mii l n ai ec t。 y v no sn p rlhtmy MP L) e u e ho too, N,以减少手术并发症与肾实质 i

本组患者 1 8例行 I期穿刺取石成功。8例复杂性肾结 5 石予以分期碎石取石。2例因术中穿刺时大出血,出现血压

的损伤。传统的经皮肾镜取石术,穿刺通道需扩张到 F 8 2、 F 4通道较大易发生。大出血,近脏器如肝、、膜等 3,肾脏邻脾胸的损伤手术并发症高,险大,且由于肾镜较粗大,只能风而多

下降,转开放手术取石,单通道取石 1 4例,通道取石 4例; 5双 一

次取石 1 7例,次取石 1 4二 1例:1例残留约 05c小结 1 . m

处理 L 3以上的结石。而微创经皮肾镜取石术( C 1工 MP NL将作通道缩小至 1~ 6大大减少了损伤、 4 1 F,出血、孔等并发穿 症,高了手术安全性。采用 F ./ .细的输尿管镜代替提 80 98纤 (转第 1 6页 )下 8

石,结合体外冲击波碎石或药物排石,结石清除率为 9%。 3平均手术时间 1 5m n肾造瘘管留置时间平均 7d平均住院 1。 0 i,, 0d 术后 1个月拔除双“”。 J管 1 4中国当代医药 CHIA MODE DI N 8 N RN ME CIE

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