心血管 现状 展望

海南医学2013年7月第24卷第13期HainanMedJ,Jul.2013,Vol.24,No.13

3CVD危险因素迄今，已发现有300余种危险因素和CVD相关[4]。这些危险因素大致可分为以下三类：主要(传统)危险因素、潜在危险因素、社会经济/心理行为因素。传统危险因素包括：年龄、性别(男性)、家族史、吸烟、高血压、糖尿病、脂代谢紊乱；潜在危险因素主要有：肥胖、胰岛素抵抗、糖代谢异常、凝血因子升高、慢性炎症、睡眠呼吸障碍；社会经济/心理行为因素：不健康饮食、饮酒、缺乏体力活动、教育程度、经济收入、职业及职业变动、性格类型、精神紧张等。近些年来，随着研究不断深入，“新”危险因素不断被报道，如高敏C反应蛋白(hs-CRP)、纤维蛋白原、脂蛋白a、同型半胱氨酸、脂蛋白相关性磷脂酶A2(Lp-PLA2)等，这些危险因素的发现为CVD的防治提出了新的要求。其中，hs-CRP越来越引起重视，因其敏感性与特异性较高，与心血管事件相关性好，故有学者提出测定hs-CRP用以预测心血管急性事件[5]，建议将hs-CRP<1.0mg/L视为低危组，hs-CRP>3.0mg/L视为高危组，介于两者之间视为中危组。高同型半胱氨酸血症也引起了人们的重视，机体同型半胱氨酸水平增高可导致血管内皮细胞受损，使一氧化氮水平下降，内皮素水平升高，结果导致动脉血管壁弹性蛋白的水解增强，引起血管弹性及顺应性下降，从而引起CVD。已有大量循证医学证实高同型半胱氨酸血症可导致心、脑、肾和血管等靶器官损害的发生和发展，故国内外学者均认为高同型半胱氨酸是心脑血管疾病的危险因素。血浆脂蛋白相关性磷脂酶A2(Lp-PLA2)与CVD的关系也逐步引起了学术界的关注[6]。Lp-PLA2是心血管疾病中一种新的炎症酶，能水解氧化低密度脂蛋白，产生溶血磷脂酰胆碱和氧化型游离脂肪酸，具有促炎症作用，能促进动脉粥样硬化的形成与发展，产生不稳定性斑块。监测血浆Lp-PLA2可以有效了解动脉内粥样硬化斑块的炎症程度及斑块活动程度，升高预示着有斑块形成和破裂的很大危险性，故在预测心脑血管栓塞性疾病的发生和程度方面有良好的警示作用，在发病前进行及时的早期干预，可以有效降低CVD的发病率和死亡率。

CVD的发病是多个危险因素共同作用的结果，因此它的发病不仅仅取决于某一个危险因素的严重程度，更取决于个体同时具有危险因素的数目、程度及其危险因素作用于机体的持续时间。我国流行病学研究资料表明：心血管病危险因素在我国人群中的聚集现象普遍存在[7]，危险因素之间的交互作用常可使CVD的危险成倍增加。因此，CVD的防治中控制·1874·

某单一危险因素是远远不够的，而应综合控制CVD

总体危险因子。

4CVD诊断技术现状及进展传统的诊断技术，如心电图、心血管彩超、心肌酶谱、脑钠肽等在CVD的诊断中扮演着重要的角色，至今仍被广泛采用并不断完善。新技术的开发，新设备的涌现，极大地提高了CVD的诊断准确率，为临床治疗提供重要信息。心血管造影、血管内超声(IVUS)、心脏多排CT(MDCT)及光学相干断层成像(OCT)在临床的应用为诊断和介入治疗开辟了新的思路。IVUS可准确测定管腔及粥样斑块大小，可提供粥样斑块的组织信息，在显示冠脉复杂病变时明显优于冠脉造影。OCT是冠心病介入诊治中的又一项重要技术，在诊断临界病变、识别易损斑块、指导介入治疗、研究再狭窄机制、评价介入治疗效果等方面，均具有重要价值，可以清晰显示冠脉硬化斑块的特征，发现内膜损伤组织脱垂，评价支架贴壁不良、支架内再狭窄及观察血栓形成等，成为评价斑块性质、评估支架治疗效果的理想手段。新型心血管生化标志物的临床应用[8]，给冠心病特别是急性冠脉综合征的早期诊断、预后转归提供了新方法。缺血修饰蛋白(IMA)是人血清白蛋白流经缺血组织时产生的，在心肌缺血后5~10min开始升高，24h恢复正常；糖原磷酸化酶BB(GPBB)在心肌细胞发生缺血缺氧时，线粒体内氧化磷酸化受阻，动员糖原分解形成无氧糖酵解其活化释出，在AMI时1~4h升高，8~12h达峰，24~40h恢复正常；心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)主要存在于心肌细胞，当心肌缺血使心肌细胞受损其可释放入血，在AMI发病后1.3~3h开始升高，8h左右达高峰，12~24h恢复正常。新型心肌标志物对ACS早期诊断具有重要意义，结合传统心肌酶谱测定大大提高了ACS的早期诊断准确率，为后续治疗赢得了宝贵时间。血栓前体蛋白(TpP)是一种高分子可溶性纤维蛋白多聚体，其浓度反映了循环血中凝血酶的活性，凝血反应启动后TpP可不断交联形成不可溶性纤维蛋白，从而形成血栓，给血栓栓塞性疾病的早期诊断和预防提供了重要信息。

5CVD治疗

CVD治疗的目的在于提高生活质量，改善预后，消除或缓解症状，降低并发症，提高生存率。

5.1心理和行为治疗精神紧张及性格类型、行为因素可能与CVD的发病有一定的关系，过度兴奋、紧张、焦虑可诱发相关CVD。做好健康宣教，帮助患者纠正不良生活习惯，积极参加体育锻炼。使患