12例Mirizzi综合征的诊治分析

目的:探讨Mirizzi综合征的识别及手术方式的选择。方法:对我院2005年10月-2009年3月收治的12例Mirizzi综合征病例的临床资料进行回顾性分析。结果:12例患者均手术治愈,其中2例出现胆瘘,经腹腔引流后治愈;10例随访1~5年,均无胆管狭窄情况及复发,均显示良好。结论:Mirizzi综合征是少见的胆囊结石并发症,如何提高其术前诊断的准确性和适时选择合适的手术方法,一直是胆管

21 0 0年 3月第 7第 7卷期

医护论坛

1 Mi z综合征的诊治分析 2例 r i i z 谭志刚郭奕彤 ,

(.阳医学院奉天医院急诊外科,宁沈阳 102;.阳市第九人民医院内六病房, 1沈辽 10 4 2沈辽宁沈阳 10 2 ) 104【摘要】目的:讨 Miz综合征的识别及手术方式的选择。方法:我院 20探 rz ii对 05年 1 0月 ̄ 0 9 3月收治的 1 20年 2例 Mr i合征病例的临床资料进行回顾性分析。结果:2患者均手术治愈,中 2例出现胆瘘, i综 i 1例其经腹腔引流后治愈:0例随访 1 5年, 1~均无胆管狭窄情况及复发,均显示良好。结论: r z综合征是少见的胆囊结石并发症, Mizi i如何 提高其术前诊断的准确性和适时选择合适的手术方法,直是胆管外科的难题所在。一

【键词】 rz综合征;囊结石;关 Mizi i胆外科手术『中图分类号】 5 57 R7. 【文献标识码】B

【文章编号】1 7 - 2 02 1 )3 a一 2一 2 6 3 7 1 (0 0 0 ( )1 9 O 查术 .中 I型中 3例行腹腔镜下胆囊切除术或胆囊大部分其 切除术, 4例由腹腔镜探查后直接中转为开腹手术;均直 5例接行开腹手术。具体手术方式: a aa a分型中, N g kw I型中 5例

Mizi合征是胆囊结石持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部 rz综 i和颈部,起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,现为反复发作胆引表囊炎、管炎和梗阻性黄疸的一组临床疾病,病是少见的胆该

胆囊结石并发症,其发病率占 07 11 1,9 8年由阿根 .%~ .%_]1 4 - 2廷人 Mizi r z首次描述这一综合征。本文将我院 2 0 i 0 5年 1月~ 0 20 0 9年 3月经手术证实的 1 2例 Mi zi合征患者的临床 r z综 i资料总结报道如下: 1资料与方法 11一般资料 .

行胆囊切除术,行胆囊大部分切除术,Ⅱ型中 4例行瘘 3例 l修补、囊切除术, Y l胆 T管引流术。 2结果

1 2例患者经手术治愈,中 2例出现胆瘘,腹腔引流其经后治愈:0例随访 1 5年,无胆管狭窄情况及复发,显 1~均均 示良好。 3讨论

本组 1 2例,中, 3例

, 9例;龄 3 - 3岁,均其男女年 97平

5.: 1岁病程 2个月~ 2 8年,平均 62年;术中探查病变类型按 .经 Naa a a gk w等吩型: I型 8例,Ⅱ型 4例,Ⅲ型 0例,Ⅳ型 0例。 1 . 2临床表现

Mizi r z综合征缺乏特异性症状, i术前诊断准确率较低,易误诊为胆囊炎、管结石和胆管炎,前是否能明确诊断对避胆术免医原性损伤胆管有重要意义。我院 1 2例病例中 3例术前确诊为 Mizi合征 . r z综 i其余 9例为 E P确诊或手术过程中发 RC现。随着 E P广泛应用于临床, ha a等嗍出 E C RC A lw t提 R P可作为 Mi zi r z综合征术前诊断的“ i金标准”。 目前国内对 Mizi合征分型有 C e ds分型和 N— rz综 i sn e a gk w a a a分型,以 C e d s型为主要方式。按 C e d s 但 sn e分 sn e等四是以胆总管侵蚀的程度分型,四型:共 I型是胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿致肝总管外部受压 (发 Ms;I型因胆囊结原 )I

1 2例病例多有右上腹疼痛,疼痛部分向肩部或背部放散, 伴间歇性黄疸及反复发作性胆管炎病史。 13检查方法 .

131实验室检查实验室检查有不同程度血清胆红素、氨 - .谷酰转肽酶、氨酸氨基转移酶、性磷酸酶升高。丙碱

1 .声及 C .2超 3 T检查 1病例均提示胆囊结石, 2例提示胆囊炎、囊结石、内胆管扩张及胆囊萎缩,中确诊 Mizi胆肝其 rz i综合征 3例。 1 .术方法 4手

石长期嵌顿致肝总管壁坏死,成胆囊总管瘘,瘘口小于形但 胆总管周径的 l3Ⅲ型瘘口直径超过胆总管周径的 23 1,;/; V型

1病例中,I型 6例, 2例Ⅱ型 1, 7例行腹腔镜探例共 【作者简介】谭志刚,,男副主任医师,副教授,研究方向:肝胆、胰腺外科。

胆囊胆管瘘完全破坏胆总管。N g k w aa a a分型据其诊断与治疗特点提出新的分型标准, I型:胆囊管或胆囊颈部结石压迫,

务人员的法定义务[.务人员必须转变此观念,习相关的 3医 1学

沟通对象的情绪和对沟通的感受。医务人员应该通过全方位、 多层次的医患沟通,有效提高服务

质量,时化解医患矛盾和及医疗纠纷,增强患者对医院的信任度和对医务人员的充分理解,而减少医疗纠纷,从构建和谐的医患关系。 【参考文献】 [】徐卿荣 .0 1 24例医疗纠纷构成原因分析 f]海医学,062 0) 9 J上 . 20, 9:. 6[】刘俊荣 . 2防御性医疗的成因及其对医患关系的影响【. J中华医院管理】杂志,0 31() 9 . 20,98: 4 4【]朱伟良, 3王强.医德医风现状看和谐医院建设的重点与难点f.从 J南京]医科大学学报:会科学版,0 774:1.社 2 0 .() 4 3 【】蒋英姿,燕,晓慧 .形势下医院图书馆为患者服务的构想【.空 4宋温新 J航]

法律法规,高法律意识,工作高度负责,提对才能确保医疗工 作的安全,而有效预防医疗纠纷的发生。从

与患者建立良好的医患关系,时与患者沟通。及这样不仅 可以满足患者对医学知识的需要,时了解病情变化情况,及同

时也可以体现出医院越来越具有人文关怀的“以患者为中心” 的服务宗旨圜。医生在医患沟通时,要从沟通的技巧、沟通的形式及内容等方面进行规范化管理,做到尊重患者及家属,多倾听患者的咨询,向患者介绍病情变化、多治疗效果、品价格、药 不良反应及注意事项、项检查目的和必要性,各医生应该关心

患者在治疗过程中的饮食情况:及时掌握患者的病情发展变化、医疗费用情况和患者的生理及心理状况;医生要经常留意

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