东南大学急诊三基8

东南大学急诊三基8答案

1、急性生理和慢性健康状态评价(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEⅡ)APACHEⅡ是用于评定加强监护病房(ICU)病人病情,并据以预测预后的一种通用评分方法,近年来亦用于评估创伤伤情。对每个创伤病人,预定12项急性生理学参数,包括体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉血氧分压、pH、血钾浓度、血钠浓度、血肌酐浓度、血细胞压积、血白细胞计数和Glasgow评分,以及年龄和慢性健康状态,据此计算出APACHEⅡ分值。
2、格拉斯哥计分方法目前较为流行,它是根据病人眼睛、语言以及运动对刺激的不同反应打分,从而对病人的意识状态进行判断。此方法简单、可靠,容易判断意识障碍的程度,便于观察记录与实际诊疗上的应用。
该方法计分范围为3~15分,>8分的病人预后较好,8分以下的预后较差,<5分者死亡率极高。因此,针对不同的病人,在治疗上所采取的方法也不尽相同。
3、颅底骨折属内开放性骨折,临床治疗主要针对颅底、颅内严重并发性损伤与控制感染。① 耳鼻出血和脑脊液漏者应保持头高位(30°~60°)使引流通畅,严禁堵塞冲洗,以免引起颅内感染。② 严禁作腰穿,防止污染液体逆流颅内。③ 如脑脊液漏超过一个月不愈合者可采用手术修补漏口。④ 常规应用抗生素与TAT。⑤ 对颅神经损伤后的治疗,除视神经、面神经可考虑手术治疗外,其他神经一般采用保守疗法。⑥ 对继发性颅内血肿与血管损伤应尽早给予手术治疗与介入治疗。
4、颅内血肿非手术治疗的适应证:① 伤后神志清楚或意识障碍不明显,GCS≥11分。② 症状逐渐好转,神经系统无明显阳性体征,生命体征平稳者。③ 头颅CT检查血肿量,硬脑膜外≤15 ml。硬脑膜下≤30 ml,颅后窝≤10 ml。④ 脑深部或多发性小灶急性血肿,可先选用非手术治疗。⑤ 中线结构移位在10 mm以内者。⑥ 颅内压(ICP)在20 mmHg以下的隐匿性颅内血肿,不伴有脑挫裂伤和脑受压者。
5、开放性颅脑损伤的治疗原则有:
(1) 现场急救:主要是控制伤口出血和防止伤口感染,用消毒敷料包扎伤口,切忌在现场拔出致伤物,以免引起大出血,有休克者应及时补充血容量,对昏迷病人应保持呼吸道畅通,防止发生窒息。
(2) 创口处理原则:开放性颅脑损伤的手术方法主要是及时


彻底清创,一般要求尽量在6 h内完成,如伤后应用抗生素治疗,可延长时限到4~11 h。清创时应严格按清创程序进行,包括清除颅内异物、碎化的脑组织,彻底止血等,并尽可能一期缝合硬脑膜,变开放伤口为闭合。对已感染的伤口处理原则是先控制感染、换药,对引流不畅者可行扩大伤口引流手术,清除浅层

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