流行病学简化笔记(12-31)下

流行病学(第五版)李立明 简化笔记(第12-31)

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第十二章 突发事件流行病学

第一节 概 述

一、突发事件的定义

突发事件(emergency)可被广义地理解为突然发生的事情,第一层的含义是事件发生、发展的速度很快,出乎意料;第二层的含义是事件难以应对,必须采取非常规方法来处理。从流行病学的角度来看,突发事件又常被称为突发性公共卫生事件、突发卫生事件和公共卫生突发事件,可定义为:在某一短促时间内出乎意料地发生,能造成众多伤亡或对人群的生命和身心健康构成威胁,可产生一定强度或广度的公共卫生影响,需要卫生机构联合多方面力量,立即采取行动紧急救援和处理,由各种自然或人为原因所引起的事件。

突发事件的主要特征:1.时间分布各异 由人为原因引起的突发事件时间分布多无规律;由自然原因导致的灾害,尤其是气象灾害的时间分布常呈一定的季节性。2.地点分布各异 地震多发生于地壳板块交界处;水灾多发生于临近湖海,地势低平的圩区;不同性质的突发事件其地点分布极不相同。3.影响各个人群 突发事件可以影响到每一个人,但它对儿童、老人、妇女和体弱多病者等特殊人群的影响更加突出。4.造成心灵创伤。5.影响多个方面,影响经济、政治、军事和文化等诸多方面。

6.存在后期效应 放射事故发生多年后,人群白血病发病率增高等。7.发生难以预测 人为造成的突发事件常具有不确定性,无法有效地预测;8.具有相对性 某市级医院一天收治10例肠道传染病患者不算突发事件,而在一家社区医院便成了突发事件。

突发事件一般可分为五期:1.间期 突发事件发生前的平常期。是突发事件的预防与应急准备的关键时期。2.前期 事件的酝酿期和前兆期。应立刻采取紧急应变措施,发布预警消息,协助群众作好应对准备。3.打击期 事件的作用和危害期。不同性质的突发事件,其打击期长短不一。4.处理期 现场调查和救援期。此期不同性质突发事件的工作主要内容分别为:①搜寻、救治伤病人员,复原交通与通讯系统,展开紧急公共卫生监测,预防或处理次生灾害,筹备生活用品和必须物资;②隔离病人,宰杀病畜,封锁疫源地,取消公共活动,对可能被污染的物品和场所进行消毒,封闭被污染的饮用水源,禁止销售受污染的食物,紧急展开疫苗接种和个人防护;③调查事故原因,终止危害的扩大,清除环境中残存的隐患,稳定社会情绪等。5.恢复期 事件发生后的重建期。工作重点是尽快让事发或受灾地区恢复正常秩序。

二、 突发事件的分类

目前最常用的是按照原因和性质分类,将其分成自然灾害、人为事故和疾病爆发三大类。(一) 自然灾害(natural disaster):

1. 气象灾害:(1)暴风(2)暴雨 (3)雪暴(4)冰雹 (5)雷电 (6)干旱 (7)沙尘暴 (8)热浪 (9)寒潮2. 水灾 (1)海浪(2)洪水泛滥 (3)水库决堤3. 地质灾害 (1)地震 (2) 火山爆发 (3)建筑崩塌 (4)山崩与泥石流 (5) 雪崩 (6) 生态灾害 4. 宇宙灾害:包括陨石撞击、强紫外线、太阳风、黑子等。(二)人为事故(accident):1. 战争和暴力2. 恐怖活动3.军事事故4.重大交通事故5.严重火灾6.意外爆炸 7.群体工伤8.群体中毒9.急性化学事故10.慢性环境污染11.放射事故12.医药事故13.其他:缆车坠落等。(三) 疾病爆发(outbreak):疾病爆发是指在某局部地区或集体单位中,短时间内突然出现异常多相同病例。这些病例多有相同的传染源或传播途径。分为:1肠道传染病2呼吸道传染病3虫媒传染病4自然疫源性疾病5性传播疾病6传染性疾病

三 突发事件流行病学研究的意义和重要性

(一) 突发事件的危害:1、造成大量的人员伤亡 2、社会多方面的影响 3、特殊人群的伤害 4、经济的影响 5、 心理伤害6、 环境的危害 。

(二) 用流行病学方法研究突发事件的意义和重要性

1、有助于全面了解我国各类突发事件发生状况,评价我国突发事件的流行形势,估计突发事件每年带来的损失,深入认识突发事件的危害性。2、有助于从宏观的角度来把握突发事件在我国的流行特征,通过分析突发事件的时间分布、地点分布和影响因素,可以探索突发事件的发生原因、发展规律和危害特点,为突发事件的预防和应对提供科学依据。3、有助于各地区根据自身特点和实际情况,选择合适的预防策略、援救措施和应对预案,并促进突发事件相关法律的制定,从而提高我国突发事件的预防和处理能力。4、有助于动态观察各个地区突发事件的发生频率和处理情况,评价各个地区突发事件的防治水平,进而调整全国突发事件工作。5、有助于拓宽流行病学的领域,推动“事件流行病学”的形成和发展。

一、爆发调查

(一)爆发的核实:从三方面入手:1. 尽快从多个渠道收集信息。2. 及时向发病单位的卫勤领导、医生和卫生员等详细了解有关情况。3. 派遣经验丰富的公共卫生医师进行快速的现场访问。(二)准备和组织:1. 区域的确定和划分2. 人员的选择 3. 统一领导指令4. 物资筹备与后勤供应5. 实验室支持。(三) 现场调查:是爆发调查的核心,其主要内容和步骤如下:1. 安全预防2. 病例发现3. 采集标本 4. 个案(例)调查 5. 探索传染源和传播途径。(四)资料整理:在进行现场调查的同时,应及时整理和分析最新收到的临床、现场和实验室资料。综合分析调查结果,结合既有的知识和经验,最终常能查明爆发的病原、传染源和传播途径。依据此次爆发的性质和特征,采取综合的防治措施,则能尽快将疫情扑灭。(五) 确认爆发终止:不同类型疾病的爆发,判断方法略有不同:1. 人与人直接传播的疾病 病原携带者全部治愈,度过一个最长潜伏期后,没有新病例发生,就

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