大剂量免疫球蛋白联合纳洛酮治疗重症病毒性脑炎临床观察

第 3 5卷

第 1期

右江民族医学院学报 J o u r n a l o f Yo u j i a n g Me d i c a l Un i v e r s i t y f o r Na t i o n a l i t i e s

Vo 1 . 3 5 NO .1 Fe b. 2 01 3

2 0 1 3年 2月

大剂量免疫球蛋白联合纳洛酮治疗重症病毒性脑炎临床观察 庞铭兴。黄真 (广西浦北县人民医院,广西浦北 5 3 5 3 0 0 E—ma i l: p mx 2 0 1 2@1 2 6 . c o n) r 摘要:目的评价大剂量免疫球蛋白联合纳洛酮治疗儿童重症病毒性脑炎的效果。方法将 6 O例重症病毒性脑炎患儿随机分成 A、 B组两组,每组 3 O例。两组均给予常规治疗,观察组( A组)在常规治疗基础上给予大剂量免疫球蛋白 及纳洛酮治疗,对两组疗效进行临床观察分析。结果观察组显效率、总有效率明显高于对照组,组间差异有显著性 ( P <O . 0 5 );观察组临床症状体征恢复时间、脑电图及脑脊液检查恢复时间均较对照组明显缩短。结论大剂量免疫球蛋白联合纳洛酮冲击治疗重症病毒性脑炎效果显著,减轻脑损伤,效果更好。 关键词:免疫球蛋白类;纳洛酮;脑炎,病毒性 中图分类号: R5 1 2 . 3 文献标识码: B 文章编号: 1 0 0 1—5 8 1 7 ( 2 0 1 3 ) O 1—0 0 2 6—0 2 d o i: 1 0 . 3 9 6 9/ j . i s s n . 1 0 0 1—5 8 1 7 . 2 0 1 3 . O 1 . 0 1 3

病毒性脑炎是我国儿童时期最常见的中枢神经系统感染 性疾病,指各种病毒感染引起的脑实质炎症,大多数病变呈广泛的弥漫性分布,不同程度累及脑膜,病情轻重差异性极大,重症呈急进性发展可留有后遗症甚至因脑疝、脑于脑炎而死亡。

1 . 3观察方法观察记录患儿发热、抽搐、意识障碍、神经系统体征、脑电图及脑脊液检查恢复时间,并参照《儿科学》第 1 版制定疗效标准,显效:治疗 3天内临床症状、体征消失为显效;有效:治疗 4~7天消失为有效;无效:治疗 7天后仍未消失 为无效。

我科自2 0 0 9年 1月~ 2 0 1 2年

1 O月开展大剂量免疫球蛋白联合纳洛酮治疗重症病毒性脑炎,对期问 6 O例重症病例进行疗效观察,现将临床观察报告如下: 1资料与方法

1 . 4统计学处理所有数据采用 S P S S 1 6 .统计学软件处理, 计量资料以( z±s )表示, P< O . 0 5为差异有显著性。 2 结果

1 . 1一般资料

6 O例患儿均为我院自 2 0 0 9年 1月~ 2 0 1 2年

2 . 1 两组患儿临床疗效比较治疗组显效 2 3例 (显效率 7 6 . 6 7 ),有效 6例 (有效率 2 O . O¨。 ),无效 1例 (无效率

l O月收住院的重症病毒性脑炎住院患者,均符合《儿科学》第 1

版关于重症病毒性脑炎诊断标准『 1],其中男 4 O例,女 2 O例,年 龄为 8个月~ l 2岁,入院时病程 2~ 5天,并出现抽搐、昏迷,所

3 . 3 3 ),无效病例为 1例极重症病毒性脑炎并重症特发性血小板减少性紫瘢导致脑出血于第 1 2天清醒,总有效率 9 6 . 6 7;对照组显效 1 6例 (显效率为 5 O . 3 3 K o ),有效 9例 (有效率为 3 O .。 0 ),无效 5例 (无效率为 1 6 . 6 7 ),总有效率 8 0 . 3 3 。治疗组的显效率、总有效率均明显高于对照组,治疗组的无效率也明显低于对照组;两组差异有显著性 ( P< 0 . 0 5 )。

有病例脑脊液及脑电图检查均有不同程度异常。将所选患儿随机分成观察组( A组 )和对照组( B组 ),两组年龄分布、性别构 成、病情、病程、脑脊液及脑电图检查经统计学处理差异无显著 性 (P> 0 . 0 5 )。

1 . 2方法

观察组 ( A组):在对照组常规治疗基础上给予静

脉滴注免疫球蛋白 l g/ ( k g d ),每天 1次,用 2天,同时静脉推注纳洛酮 0 . 0 3 mg/ k g,每 8 h 1次,连用 7~1 O天。对照组 ( B 组):给予抗病毒、清热解毒、降脑压、止痉、改善脑代谢疗法,保证营养供给 (昏迷者给予鼻饲 ),营养不良者给予静脉营养或人血白蛋白,维持水电解质平衡等常规治疗。

2 . 2两组临床表现、脑电图及脑脊液恢复时间比较治疗

组发热、抽搐、意识障碍、神经系统体征消失时间与对照组比较均明显缩短,脑电图及脑脊液检查恢复时间也较对照组短,两组差异有显著性 (P< O . 0 5 ),见表 1。

表1 两组治疗后各项指标恢复时间比较 (± S,天)

注:与 A组比较, a: P< O . 0 5 3讨论

治疗;对于重症病例,则应该给予包括免疫球蛋白及激素、纳洛

病毒性脑炎其病毒种类繁多,国内外报道 1 0 0多种病毒可 引起人类脑炎病变,但常见仍是肠道病毒、虫媒病毒、腺病毒、 疱疹病毒等嘲,在我国无论是南方还是北方,肠道病毒均为病毒性脑炎的第一病原体]。手足口病毒以往很少引起神经系统损害, 2 0 0 8年以来我国广泛流行, C o x A1 6、 E V7 1等病毒性脑炎在我国南方地区占据了相当高的比率。损伤机制为直接破坏神经组织导致功能障碍,免疫反应致脱髓鞘病变及血管和周围损伤,血管病变、脑水肿致脑循环障碍加重脑损伤。主要表现为颅内压升高、意识障碍、全身或局灶性抽搐、病理征及脑膜刺激征阳性,伴或不伴局灶性症状和体征等,严重时抽搐频繁、深昏迷,可因脑疝、呼吸衰竭或神经源性肺水肿危及生命嘲。轻症只需给予抗病毒、清热解毒、降脑压、保护脑细胞等 一

酮、呼吸支持等积极规范而强有力的综合治疗来提高生存率以及减轻将来可能出现的后遗症。 免疫球蛋白在临床上治疗重症病毒性脑炎效果显著,抗病

毒感染方面有积极的作用,作用机制:①免疫球蛋白能中和病毒,直接减轻病毒对大脑损害,但不会干扰和抑制产生主动抗体;②通过增强免疫杀伤细胞的功能,减轻病毒对机体的侵袭作用;③调节免疫细胞的功能,阻断引起神经细胞损伤的免疫反应,减少神经脱髓鞘,保护大脑细胞膜;④免疫球蛋白可提供中和抗体及受 N g -作用的抗体,具有明显的免疫防护和抗感染功能。病毒脑炎的基本病理变化为神经元变性、坏死、消失和神经元吞噬现象。急性病变主要是脑血管充血,软脑膜充血水肿,血管周围炎性细胞浸

润,脑组织肿胀,颅内压升高。重症

2 6一

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