简装版。内科护理病例分析

内科护理学常见疾病病例,讲课必备!

《内科护理学》病例

一、呼吸系统疾病护理

1、慢性支气管炎

【病例】

病人,女,55岁,咳嗽、咳痰10余年,每年秋冬季节明显,且持续3~4个月。近1周咳嗽加重,伴发热。查:T38℃,P116次/分,R32次/分,BP130/75mmHg,双肺可闻及湿啰音。初步诊断为:慢性支气管炎(急性发作期)。护理诊断/问题:①清理呼吸道无效或低效 与无效咳嗽、痰液粘稠有关。②体温过高 与慢支并发感染有关。

2、阻塞性肺气肿

【病例】

病人,男,69岁,吸烟40年,反复咳嗽、咳痰30年,每年发作持续超过3个月。近5年开始出现呼吸困难。2天前开始发热,咳黄粘痰,痰不易咳出,喘息加重。体检:体温38.6℃,脉搏102次/分,呼吸26次/分,血压130/70mmHg。病人神志清楚,消瘦,口唇发绀,胸廓呈桶状胸,呼吸运动减弱,触觉语颤减低,叩诊过清音,呼吸音粗,双肺满布哮鸣音,肺底散在湿哕音。血常规:白细胞12.2×109/L。X线胸片:两肺透亮度增加。初步诊断:慢性支气管炎(急性发作期),阻塞性肺气肿(急性加重期)。护理诊断/问题:①气体交换受损 与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。②清理呼吸道无效或低效 与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。③营养失调:低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。④知识缺乏:缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解 与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。

3、慢性肺源性心脏病

【病例】

病人,男,67岁,吸烟40余年,慢支病史20余年,气短5年。体格检查:T36℃,P96次/分,R20次/分,BP130/85mmHg,桶状胸,双肺叩诊过清音,触觉语颤减弱,肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查:白细胞11.0×109/L,N78%,L22%。X线胸片:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为:慢性肺心病(代偿期)。护理诊断/问题:①气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。②活动无耐力 与心、肺功能减退有关。③潜在并发症:肺性脑病. ④知识缺乏:缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解 与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。

4、肺炎球菌肺炎

【病例】

病人,男,22岁,2天前淋雨后寒战,高热达40℃,伴咳嗽、胸痛,咳铁锈色痰。担心本病预后不好。检查:神志清楚,呈急性病容,面色潮红,呼吸急促,T39.7℃,P102次/分,R32次/分,BP100/70 mmHg,右下肺部闻及管状呼吸音;X线示右下肺大片状阴影,呈肺段分布;痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。护理诊断/问题:①体温升高 与感染有关。②气体交换受损 与肺部感染引起呼吸面积减少有关。③疼痛 与胸膜反应有关。④焦虑 与病情重,病人对疾病不了解有关。⑤潜在的并发症 感染性休克。

5、支气管扩张

【病例】

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