目的评价多排螺旋CT对隐匿性肋骨骨折的诊断价值。方法对21例有明确胸部外伤史,临床症状明显,但X线平片检查阴性,或多发肋骨骨折者需要明确记数的行多排螺旋CT扫描,并经AW4.3工作站后处理后,分析其表现。结果21例有隐匿性肋骨中,第1肋5例,第2肋4例,腋段骨折7例,后肋近胸椎处2例,前肋近胸骨处2例,膈下1例。结论多排螺旋CT是诊断隐匿性肋骨骨折的理想的影像手段,结合VR

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影像诊断与介入放射学 2 0 0 8年第 l 卷第 6期 7

度小 于对 照组 , t 经 检验 , 统计 学意义 (= . 8 P<00 ) 有 t 25 2 .1 , 其平均值为 03c . m 2 2C P .O D对骨质疏松 的影响 :近年来又有报道骨密度与 肺 功能 (V 、 1 用力 呼气容量 (E )F V1 V F c) 第 秒 F V1 、E / C均 F 呈正相关 , 表明阻塞性肺 通气 功能障碍的程度与骨密度显著 相关 。 3 .肋骨所 承受应力增加 : O D中由于小气 道通 气和肺 C P

部正位 片 , 能忽略剧烈 咳嗽后 固定性 、 不 持续胸痛 有应力性

骨折 的可 能 ;平片对早 期仅有骨小梁 断裂检 出的灵敏 度较 差 。9T MP骨扫描对衰竭 骨折较敏感 , ￣C 可见 局部放射性浓

集, 有助早期诊 断。 I 1 骨髓信号降低 ,2 I MR WI T T、 骨髓信号 Ⅳ

增加 , 但特异性较差 。骨皮质断裂时 , 特别是有骨痂形成后 , 传统 x线容易辨认 , 能反映骨折 的部位 、 形态 、 目等。了解 数

有无外伤及本周蛋白可与外伤骨折和多发性骨髓瘤鉴别 。 肋骨衰竭应力骨折与 C P O D的严 重程度 、 持续时间及骨 质疏松程度有关联 [ 但其联 系尚不 能确立 因果关系 . 6 1 , 有待 进一 步做 相关 回归分析 , 然而 , 临床 治疗 C P 在 O D时应适 当 注意骨质疏松 的治疗 , 预防性用 药 , 补充钙质 , 避免长期大量 饮酒 、 吸烟 、 啡因或浓 茶等 ; 变饮食 习惯 补充蛋 白质饮 咖 改 食, 适当运动 , 多晒太阳 , 注意钙 、 、 白质 、 磷 蛋 维生素 D的摄 人, 避免外伤或跌倒 : 同时应慎用易致平衡失 调的药物 , 以减 少导致 衰竭应力骨折的危险因素 , 减少病人 的痛苦。

参 考 文 献

换气功能 障碍 , 导致肺容 积增大 , 从表 1可见老年 C P O D组

胸腔正位高径 、 胸腔前后径 、 肋膈角大于对照组 , 均有统计 学 意义 , 而胸 腔横径 比较无统计 学意义 , 明老年 C P 说 O D膈肌

穹隆较低 ,这样由于平静呼 吸占总通气量 45的单- N肌运 / -

动变成呼 吸均由众多肌 肉参 与 的持续 、紧张 的运 动 ,加之 C P O D呼吸道管壁增厚 , 痉挛和顺应性降低 , 分泌物堵塞 , 肺 泡壁 损坏 , 小气道阻力 大大增加 , 膨胀 的肺 组织作用 于肋骨 的应力远较平静呼吸时强 。随着应力慢性积 累 , 加之骨质疏 松 , 的韧性 降低 , 骨 剧烈 的咳嗽或打喷 嚏使强有力 的肌 肉牵 拉肋骨迅速上升下降 , 在超 过肋 骨韧性所 能

承受的最大的限

度时 , 则发生衰竭应力 骨折 。应力性 骨折 多在剧烈 咳嗽后出

现, 由于 当时胸 部刺痛可不 明显 . 或被误认 为是剧烈 咳嗽引 起 的肋问肌拉伤所引起 的胸痛而未引起注意 . 造成误诊 或漏

诊

l 中华医学会呼吸病学会 . 性阻塞性肺疾病( O D 诊 治规 范( 慢 C P) 草

案) . 中华结核 和, 程显声, 呼吸杂志 ,9 7 2 :9 — 0 . 等. 19 ,0 19 2 3 2 刘玉清, 陈炽贤, 程显声, 慢性阻塞性肺病流行病学研究: 等. 胸部 x线检查及其评价. f 临床放射学 杂志,9 61 :1 - 2 . 19 ,52 7 2 0

4 骨 骨折 的分 布[ 根据 胸廓的解剖特点 和力 学原 理 , 肋 4 1 : 自第 l 7 骨渐次增长 , 一肋 向下逐 渐变短 , 肋骨倾斜 度也越往

3 中华医学会 老年医学会 对健康 老年人标 准的建 议 ( 修正 草 案

1 9 )中华 老年 医学杂志,9 62 :. 95. 1 9 ,59 4 杨定焯, 赵尔康, 谭鸿斌, 2 3例 老年性胸廓 的 x线测量及其临 等. 2 床意义. 实用放射学杂志,9068 . 1 9 ,:2

下越显著。胸廓前 下部移动 范围程度最大 , 背部及胸廓顶部

移动范围小 ,加之 C P O D中众 多肌肉如吸气肌 中肋 间外 肌 、

前中后斜 角肌等及 呼气肌 中的肋 间内肌 、 下后踞肌等参与呼 吸运动作用方 向不同。 这样上下前后应力变化的交点都集 中 在第 6 8肋骨 , — 骨折发生率 占总数的 7 . 84 %。 5诊断及鉴 别诊断[ 临床 医师在书写 x线 申请单 时要 . 6 1 :

注意对主要症状及病史 的描述 , 避免作一般的 x线胸透或胸

5 牟小芬 , , 吴青 张进川. 老年男性健康人和慢性肺疾病患者的骨密 度改变 . 中华老年医学杂志 ,96 1 :4 — 4 . 19 . 13 15. 5 6 王林森, 宋其韬. 衰竭性应力骨折 的影像学诊断. 医学. 国外 临床放

射学分册,961 :4 — 3 . 19 ,93 4 3 6

( 收稿 时 间 : 0 8 0 - 1 20 — 2 2 )

多排螺旋 C T对隐匿性肋骨骨折的诊断价值

邓士杰 胡 罗健 曹 国文 李 山云

【 要 】 目的 摘

评价多排螺旋 c 对 隐匿性肋骨骨折的诊断价值 。 T 方法

对 2 例有 明确胸部外伤史 , 1 临床症状 明显 , x线 但

2 例有 l 多排螺旋 c T是

平片检查 阴性 , 或多发肋 骨骨折者需要 明确记数的行多排螺旋 C T扫描 , 并经 A . W43工作站后处理后 , 分析其表现。结果 隐匿性肋 骨中, 1 5 , 2肋 4例

, 第 肋 例 第 腋段骨折 7例 , 后肋近胸椎处 2例 , 前肋近胸骨处 2例 , 下 1 。结论 膈 例

诊 断隐匿性肋骨骨折的理想 的影像手段 , 结合 V 、 P R M R及轴位薄层图象 , 为临床提供有价值的诊断和解剖信息。

【 关键词 】 多排螺旋 C ; T 隐匿性肋骨骨折 ;R; R V MP

隐匿性肋骨骨折是指用 常规 x线检查难 发现或难 以及

肋骨骨折有时不易被发现 。多排螺旋 C T以先进的扫描方式

时发现 , 经过一段时间或者其他影像学方法才能发现 的肋 骨 骨折。 隐匿性肋骨骨折在胸部创伤中常见 , 但在 x线平片上 ,

和后处理技术 , 为隐匿性肋 骨骨折 的诊 断提供 了一种 可靠 的

手段 ,同时对发现 和减少肋骨 骨折 的并发症有重要 临床意

作者单位 :10 3 湖南长沙解放 军第 13医院医学影像科 400 6