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5376 病例报告

创伤性睾丸移位一例

徐啸 满立波 何峰 刘宁

  患者男,38岁,因车祸致左侧睾丸上升至腹股沟部20余天

入院。20余天前患者骑摩托车发生交通事故,导致多发创伤,就诊于当地医院,诊断为多发创伤、骨盆骨折、锁骨远端骨折、肩胛骨骨折,患者受伤严重,一般情况欠佳。17d前于我院行右骶髂关节闭合复位空心螺钉内固定术,患者住院期间发现左侧阴囊皮下淤血明显,阴囊空虚,腹股沟处可触及一质韧肿物,表面光滑,如睾丸大小,有轻压痛。超声检查提示左侧睾丸移至腹股沟区,左侧睾丸血流信号较右侧明显减少。试行手法复位患者疼痛明显,复位失败。观察20余天,患者骨盆骨折术后恢复良好,一般情况较前明显好转,但左侧睾丸无下降趋势,多次超声复查发现左侧睾丸血供大致正常。患者于全麻下行睾丸下降固定术,手术过程顺利,术中见左侧睾丸位于左侧腹股沟皮下,轮廓完整,无破裂,质地正常。周围有血肿,睾丸与周围组织黏连紧密,阴囊内有血肿,清除血肿后,检查睾丸血运良好,将睾丸送回阴囊内并固定。术后1个月复查患者无不适主诉,伤后性生活正常。查体示左侧睾丸位于阴囊内,触诊无明显异常,超声提示左侧睾丸内部回声均匀,睾丸内血流分布未见明显异常。

讨论 创伤性睾丸移位在临床上非常罕见,其机制多是由

[1]

于骑摩托车者车祸引起的减速骑跨伤。当摩托车发生撞击减速时,来自油箱盖或车把手的挤压力量可将睾丸向上向后推移,沿着精索外疏松的肉膜移动到腹股沟管内,甚至越过内环进入

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腹腔。最终睾丸的位置取决于暴力的方向,可位于以外环口

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为圆心,以精索长度为半径的圆周内的任意部位。其中,位于腹股沟皮下的最多,约为50%,我们诊治的这例患者就属于这种情况。其次是耻骨处(18%),腹股沟管(8%),阴茎(8%),腹腔

[4]

内(6%),会阴部(4%),股部(2%)。创伤性睾丸移位多合并有其他部位外伤,如本例患者合并有全身多处骨折,故对此类患者,一定要做全面而细致的检查,及时诊断、复位并妥善固定受伤的睾丸,以免造成难以挽回的后果。

DOI:10畅3877/cma.j.issn.1674唱0785.2012.17.013作者单位:100035 北京积水潭医院泌尿外科通讯作者:满立波,Email:doctormlb@126.com.

创伤性睾丸移位一例[J/CD].中华临床医师杂志:电子版,2012,6(17):5376.  徐啸,满立波,何峰,等.

根据创伤后阴囊空虚,腹股沟或者其他部位突发肿物,排除

既往隐睾病史,创伤性睾丸移位的诊断可明确。超声是必要的检查,其对于协助明确异位睾丸的位置、是否完整、有无损伤等具有重大的意义。此外,超声还可以明确睾丸血供如何,这对于指导下一步的治疗至关重要。如果未在腹股沟处找到移位的睾

[5]

丸,则可行CT检查。

如果移位的睾丸完整,血供正常,则可以尝试睾丸闭合手法复位。但创伤后的疼痛多使患者不能耐受马上手法复位,手法

[6]

复位成功率并不高。如果手法复位失败,则需要行睾丸下降固定术,充分松解睾丸后复位至阴囊内并固定,恢复睾丸在阴囊

[3]

内的解剖位置。如果睾丸损伤严重甚至血运差,则有睾丸切除的可能。有学者认为应尽早手术,因为延迟复位会有睾丸扭转的可能。本例患者在伤后20余天才行睾丸下降固定术,同样取得了满意的效果。可见,在严密监测病情的情况下,如果证实睾丸未发生扭转,睾丸血运无异常,延迟手术亦可成为治疗创伤性睾丸移位的一种选择。尤其对于合并创伤较多,一般情况较差的患者,延迟手术有着更为重要的意义。因为这可以变急诊手术为择期手术,让患者进行更好的准备,从而减少手术风险,改善手术预后。

参 考 文 献

[1] SingerAJ,DasS,GavrellGJ.Traumaticdislocationoftestis.Urology,

1990,335:310唱312.

[2] 张克,卢慕峻,董国勤,等.创伤性睾丸移位1例.中国男科学杂

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[3] ChangKJ,SheuJW,ChangTH,etal.Traumaticdislocationofthetes唱[4] SchwartzSL,FaerberGJ.Dislocationofthetestisasadelayedpresen唱[5] ToranjiS,BarbaricZ.Testiculardislocation.AbdomImaging,1994,19:

378唱380.

[6] BlakeSM,BowleyDM.Traumaticdislocationofthetestis:araresequel

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(收稿日期:2012唱04唱12)

tationofscrotaltrauma.Urology,1994,43:743唱745.tis.AmJEmergMed,2003,21:2247唱2249.

(本文编辑:郝锐)

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