出院后的住院病历排序

出院后的病历

出院后的住院病历排序(讨论稿)

内科:1.病历首页;

2.病人信息修正单;

3.入院记录(含再次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录);

4.病程记录(按日期顺序排列);

5.疑难病例讨论记录;

6.出院记录(死亡记录)

7.死亡病例讨论记录;

8.特别治疗记录单(如糖尿病的胰岛素治疗、肿瘤化疗、放疗等);

9.会诊记录单;

10.各种知情告知医疗文书(相同项目按日期先后顺序排列):

⑴告知书;

⑵授权委托书;

⑶入院72小时诊疗知情同意书;

⑷病危(重)通知书;

⑸输血或血制品知情同意书;

⑹特殊检查(如有创操作)知情同意书;

⑺放化疗知情同意书;

⑻特殊治疗知情同意书;

⑼拒绝检查或治疗告知书;

⑽各种自费项目知情同意书;

⑾自动出院告知书;

11.抗生素审批单;

12.各项检查报告单:X线报告、血管造影、CT、MRI、DSA、超声、心电图等(按日期排列);

13.化验报告单(按时间顺序);

14.外院辅助检查报告单

15.输血单(用检验报告粘存单);

16.护理记录(按页码次序排列);

17.长期医嘱(按日期顺序排列);

18.临时医嘱(按日期顺序排列);

19.体温单(按日期顺序排列);

20.门诊病历(病人死亡者)。

外科:1.病历首页;

2.病人信息修正单

3.入院记录(含再次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录);

4.病程记录(术前病程录、(入院超过5天未手术谈话记录)、术前小结、术后病程录,按日期顺序排列);

5.疑难病例讨论记录;术前讨论记录

6.出院记录(死亡记录)

7.死亡病例讨论记录;

8.告知书;

9.授权委托书;

10.入院72小时谈话记录(非手术病人)手术知情同意书(手术病人);

11.医用材料使用知情同意书

12.麻醉前访视记录

13.麻醉知情同意书;

14.手术安全核查表;

15.手术风险评估表;

16.麻醉记录;

17.手术记录;

你可能喜欢

  • 病历书写范文
  • 妇科病历
  • 病历书写规范
  • 护理质量安全管理
  • 病历评分标准
  • 临床各种疾病的知情同意书
  • 病案管理制度
  • 自动出院或转院告知书

出院后的住院病历排序相关文档

最新文档

返回顶部