心衰患者生活质量的随机对照研究

时珍国医国药2009年第20卷第12期LISHIZHEN

MEDICINEANDMATERIAMEDICARESEARCH2009VOL.20NO.12

固本救心方提高心衰患局,D录崽者生活质量的随机对照研究

何怀阳.司贤臣,曾建斌,陈智军,伍建光,刘中勇

(江西中医学院附属医院,江西南昌330006)

摘要:目的观察和评价在常规应用抗心衰西药治疗的基础上,应用固本救心方治疗慢性心功能不全(心功能Ⅲ一IV级)

的临床疗效,以及心衰患者生活质量提高的研究。,方法选择100例符合入选标准的慢性心力衰竭患者,随机分为中药治疗组50例,对照组50例,入选对照组患者接受心衰标准治疗加用真武汤治疗,中药组治疗组在应用抗心衰标准治疗的基础上,加用固本救心方中药治疗,均观察3月,进行临床研究、观察6min步行试验及生活质量评分的变化。结果临床研究显示,50例服用固本救心方治疗组患者,临床症状改善、疗效、心功能的改善、证候积分等方面明显优于对照组(P<

O.05);6min步行试验、LVEF的变化方面,治疗后治疗组明显优于对照组(P<0.05);在生活质量评分的变化上治疗后治

疗组优于对照组(P<0.05)。结论固本救心方是从整体出发,标本兼治,辨证、辨病综合治疗慢性心衰,而发挥良好的疗效;固本救心方治疗慢性心袁安全有效,能明显提高心衰惠者的生活质量。

关键词:心力衰竭;6min步行实验;生活质量;中图分类号:B259

文献标识码:B

固本救心方

文章编号:1008旬805(2009)12-3006旬2

中医观察对象纳入标准:心衰患者的特点大多为心气虚衰、肾阳亏损、痰(饮)瘀内阻,凡临床诊断符合充血性心力衰竭诊断标准,本课题中医辨址属于心气虚衰、肾阳亏损、痰(饮)瘀内阻,作为研究对象纳入。

1.4入选标准年龄40一75岁;有心力衰竭的症状(NYHA功能

分级Ⅲ~Ⅳ级)、心衰发病病程(2年±3个月);原发病选择:冠心病、高m压病、扩张性心肌病;入选前3个月内左室射血分数(EF)≤0.45,且6min步行试验为150~425m;合并症的各项参数要相近;知情同意者。

1.5排除标准入选前28d内急性心肌梗塞,不稳定性心绞痛;因全身性疾病或酗酒导致的继发性心力衰竭;入选时存在不稳定的失代偿性心力衰竭(肺水肿、低灌注);既往4个月冠状动脉旁路搭桥术(CABG)及经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后;合并有肿瘤或其他任何可能使试验方案进行的治疗和随访复杂化的严重疾病:难以控制的心律失常、恶性心律失常、感染性心内膜炎、低血压、难以控制的高血压、两次以上脑卒中者(包括两次)、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺气肿以及其它对患者的生存有高度危险的疾病;无法合作者。2方法2.1给药方法

2.1.1

心力衰竭(CHF)常见于各种器质性心脏病的终末阶段,随着人群寿命延长其患病率逐渐增多。心室重构是CHF发生和发展的基本机制。神经内分泌一细胞因予系统长期激活,促进心室重构,加蕈心肌损伤和心功能恶化,后者又进一步激活神经内分泌一细胞因子等,形成恶性循环。然而在心功能Ⅲ一Ⅳ级的治疗过程中,应用血管紧张素转化酶抑制剂(或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)、B受体阻滞剂、醛固酮受体拈抗剂、强心、利尿、扩张血管等治疗时常常遇到咳嗽、低血压、心动过缓、心脏传导阻滞、低钾血症等一系列棘手问题。因此,本研究在前期工作基础上,进一步开展固本救心方治疗心衰的研究。I资料

1.1对象与分组2007—10—2008—10,来自江西中医学院附属医院心内科门诊、住院病人,两者之比为1:3,100例符合入选标准的慢性心力衰竭患者,对符合纳入标准的患者进行前瞻性的随机对照临床试验,将病种、西药治疗情况进行均衡,随机进入治疗组或对照组,两组各50例,共100例,治疗组患者平均年龄为

(62.544-9.289)岁,对照组为(65.084-7.685)岁(P>0.05)。

1.2一般资料包括年龄、性别、心衰病程、心衰病因、入选时NYHA心功能分级、伴随疾病和伴随用药差异均无显著性。1.3诊断标准

1.3.1西医诊断标准心衰的诊断标准需结合临床及血流动力学指标,可参考以下标准。Framingham的心衰诊断标准(1971)、1995年全圈心力衰竭诊断与治疗专题研讨会标准。¨以及中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会制定的《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》‘“。

心功能分级标准:心功能NYHA分级法参照美国纽约心脏学会(NYHA)标准。i.3.2中医证候诊断标准

证候、症状分级鼍化及证候病情分级:参照《中药新药临床研究指导原则》¨o及《中华人民共和国国家标准一中医临床诊疗术语证候部分》HJ。

治疗方案患者入院后,予以西药扩血管、强心、利尿、

ACEI,治疗中依据患者情况调整其用量,在急性心功能不全控制后依据病情酌加B一受体阻滞剂(倍他乐克6.25mg,bid,并依据心率、血压等情况,调整其用量或停药)。2.1.2治疗用中药制剂

治疗组:内服固本救心方,常用中药组成为党参25g,麦冬

15

g,五味子5g,茯苓皮30g,肉桂2g,白术30g,葶苈子15g,丹

参20g,白芍30g,熟附子10g(先煎)、大枣10g,炙甘草5g,生姜3片等。由我院中药制剂室每日1剂,水煎至150ml服,药渣再煎服。

对照组:内服真武汤,常用药组成为熟附子15g(先煎),茯苓15g,白术30g,白芍15g,牛姜3片。由我院中药制荆窒1剂/d,水煎至150ml服,药渣再煎服。

2.2观察指标观察时间均为连续3个月①生活质量;②心功能改变;③观察6rain步行距离;④中医症状、舌、脉的变化观察;⑧实验窒指标:在整个治疗过程中,治疗前、第3个月(提前死亡者例外)各检查1次患者的以下指标:①安全性观察:血、尿、大便常规、血生化及胸片、EKG等。②心功能分级(参照美国纽约心脏病协会NYHA标准)。③超声心动图:LVEF。

收稿日期:2009-02-10:修订日期:2009-07-28

基金项目:江西省卫生厅科技计划资助项目(No.2007A103);

江西省教育厅科学技术研究项目(No.GJJ08338)

作者简介:何怀阳(1971一),男(汉族),浙江义乌人,现任江西中医学院附属医院副主任中医师,副教授,博士学位,主要从事中医心血管方向的研究工作. 3006

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