妊娠合并急性阑尾炎致流产一例

1临床资料患者,20岁,停经6+月,腹痛伴腰骶部不适三天,阴道中量流血1小时,于2011年02月20日8∶30am急诊入院。末次月经不祥,自诉孕6+月,早孕反应明显,定期产检无异常发现。三天前,自感腹痛伴腰酸困,就诊到社区门诊,行B超检查提示:正常中孕,右肾积水,给予抗感染治疗三天有所改善。

医学信息 2 1 年 8月第 2 01 4卷第 8期 M dclnom t n A g 2 1. o. 4 N . e i fr ai . u . 0 1 V 12 . o 8 aI o

彻底病灶清除加外 固定支架治疗 青少年 胫骨骨髓 炎并病理性骨折

刘泽 军 , 浩 宇 . 勇 , 明 明 , 剑 夏 李 朱 王

( 南省 武 冈市 人 民 医院 骨科 , 南 武 冈 4 2 0 ) 湖 湖 24 0

摘 要 :目的 探 讨 彻 底 病 灶 清 除 加 外 固定 支 架 治 疗胫 骨 骨髓 炎并 病 理 性 骨 折 的 疗 效 。方 法 自 1 9 9 8年 7月 至 2 0 09年 7月收 治 胫 骨 骨 髓 炎 并 病 理性 骨折患者 1 例 , 1 1 男 O例 , 1 ; 女 例 年龄 1 ̄ 5岁 , 均 1 i2 平 7岁 。 均 子 彻 底 病 灶 清 除 加 外 固 定 支 架 治 疗 , 中 1例 骨折 为 开 放 性 , 其 皮肤 缺 损 8mX c 。 c 4m 予腓 肠肌 内侧 头肌 皮瓣 覆 盖 创 面 。 结 果 平均 6 3 9 月骨 折 愈 合 去 除 外 固 定 架 , ( ̄ ) 所有 病 例 均 拒 绝 二 期 手 术 植 骨 , 一例 病 例 术 后 2 a复 查 骨折 愈 合 但 胫 前 仍 可见 骨 缺 损 . 动 无 障 碍 。 结论 彻 底 病 灶 清 除 加 外 固定 支 架 术是 治 疗青 少年 胫 骨 骨 髓 炎并病 理性 骨折 的有 效 方 法 。 活 关键 词 : 骨 ; 胫 骨髓 炎 ; 固定 器 外

长骨骨髓炎 的报道近年越来越少 , 骨髓炎合并病理性 骨折 的报 道更是稀少 。 我院 自 19 年 7 2 0 年 7 98 月~ 0 9 月共收治胫骨骨髓 炎合 并病理性骨折 患者 1 例 ,均予彻底 清除病灶单臂 外固定架 固定 骨 1 折, 取得 良好疗效 。现报告如下。

1 资料与方法

到较晚才得到正确治疗。慢性骨髓炎传统 的手术方案是待包壳充分 形成后 手术摘除死 骨 , 除疤 痕和 肉芽组 织 , 清 消灭死腔 , 盖创 面。 覆 后来 国内一些 学者… 提出凡有死骨 、 死腔 、 窦道 流脓 者有充分新骨形 成包壳支持肢体均应手术治疗。Wii . re J 等 la CWa r r 提出慢性 骨 lm n.

髓炎 的外科治疗包括死骨切除以及 感染和疤痕化 的骨质及软组织的

1 一般资料 . 1

回顾性分析 19 年 7 2 0 年 7月在 我院诊 治的 98 月~ 0 9

切 除 , 不充分可能是造成慢性骨髓炎复发 率较高 的原 因。而且 清创 清创后 留下一个大的死腔需要进行骨和软组织 的缺损重建 以防止出

现感染复发和大块骨缺损造成 的不稳定 。由于观念未及 时改 变 , 有

1 例胫骨血源性骨髓炎并病理性 骨折患者 的临床 资料 。 1 例 , 1 男 0 女

1 ; 例 平均年龄 l

( 12 ) ; 7例 , 4例。从发病至到我院接受 7 1~ 5 岁 左 右

治疗 , 患者接受手术 的次数为 O 2 , 次 平均 1 次。其 中 1 例骨折为开

放性 , 皮肤缺损 8 m 4 m。 c xc 1 . 2方法 所有病 例入院后均先予病灶 C T薄层扫描 , 取分 泌物行细

些基层 医院给病人清创不彻底也是导致骨髓 炎复发甚至病理性骨折

的原因。 由于外固定支架的广泛应用 和 C T机 的普及 ,早期手术治疗慢

菌培养加药敏试验 。 术中先予病灶彻底清除 , 切除所有与 c T吻合 的 死骨 、 硬化骨 、 炎性 肉芽组织 , 查骨 面渗血 良好清创结束 。术 中再 检 次取分 泌物行细菌 培养加药敏试验 。病灶清除完毕后 ,% 氧水 、 3双 O %生理盐水及碘伏 液反复冲洗创面。复位骨折 , . 9 远离病灶 予单臂

外 固定架固定骨折 。取腓肠肌 内侧头肌瓣 覆盖骨面 , 缩小 创面开放

性骨髓炎并病理性骨折成为可能 。我们术前常规应用 C T扫描能够 明确死骨和硬化骨 的边界 , 为手术精确 清创 起到导航作用 。只有彻 底切除了死骨和感染 、 疤痕化 的骨质和 软组 织才能建立一个 有活力 的、 血液循环 良好 的环境来消灭感染 。外固定技术被证 明在 骨折合

并感染的治疗 中有效 的固定手段 , 现在甚至有很多应用 Izrv技术 l ao i

引流。其 中 1 例开放性骨折皮肤缺损过多致健康骨质外露予腓肠肌 内侧头肌皮瓣覆盖骨质封闭创面。术 后按药敏结果使用敏感抗生素 23 , — 周 有皮肤缺损者创 面肉芽组织新鲜后予游离植皮 。

2 结果

1 3 1 进行骨组织搬运治疗胫 骨缺损合并 软组织缺损的报道 。所以在遇 到上述病例时我们应用外 固定支架可 以有效 固定骨折 , 给骨折端 并 加压 , 所以 1 例患者骨折均顺利愈合。上述 1 例患者 C 证实病变 1 1 T

骨质均 只占周 径的 1 / 25 所以彻底清创后骨 质缺损有 限 , 4到 /, 这可

所有骨折均愈合 , 平均 6 3 9 月骨折愈合 去除外 固定架 。 ( ̄ ) 所有 病例均拒绝二期手术植骨 , 一例病例术后 2 复查骨折愈合但胫前仍 a

可见骨缺损 , 活动无障碍 。

3 讨 论

能是上述患者 骨质愈合后功能影响小而拒绝植骨的原因。另外这些 患者年龄均较年轻 , 骨质塑形能力较强 , 缺损会不会缩小或 消失需要

更长时间随访 。

参考文献 :

慢性血源性骨髓炎患者多发于青 少年 , 但是合并病理性骨折者 较少。尤其近年来血源性 骨髓炎 报道 日趋 减少 , 创始后 骨髓炎的报 道反而 日

趋增多 。这可能是 因为近年来 生活水平逐渐提 高而工业 、 交通 日益发达所致 。我 院处 于湘 西南偏 僻地区 , 不少农村 地区医疗

水平低 , 而且血源性 骨髓炎近 年报道较少 , 以上述患者病 情发展 所

收稿 日期 :0 1 0 — 0 2 1- 6 2

[ 胥少汀, 1 】 葛宝丰, 徐应坎. 实用骨科学【】 2 人民军医出版社,1 ~ M. 版1 第 1 8 l 11- 19 【 掳贝尔骨科手术学[ 9 山东: 2 】 MJ 版_ 山东科学技术出版社,7 l 第 58 [黄雷, 3 ] 魏武, 李兵, 等骨段滑移术治疗胫骨缺损合并软组织缺损【. J中华骨科 】

杂志,o95 9 . 2o ,: 437

.

佴 贝

妊娠合并 急性 阑尾 炎致流产一例

才 让 吉

( 西 州人 民 医 院妇 产 科 , 海 海 青

1l 资 料 晦床

海西

870) 10 0

( +)肌 紧张, + , 反跳痛 ( )移 动性浊音弱 阳性。急查血球分析 : C +, WB

2 .x 0 L, 64 , B .x 0V , GB9 gL 尿 常 规 : P ( ) 26 l ̄ EN8 .% R C24 1 L H 0/ 。 O R+,

患者,O , 2 岁 停经 6 , 腹痛伴腰骶部不适三天 , 阴道中量 流血 1 小时 , 2 1 于 0 1年 0 2月 2 0日83 a :0m急诊入院。末次月经不祥 , 自诉

孕 6月 , 孕反应 明显 , 期产检无异常发现 。三天前 , 早 定 自感腹痛伴 腰酸困 , 就诊到社 区门诊 , B超检查提示 : 行 正常中孕 , 右肾积水 , 给 予抗感染治疗 三天有所改善 。人院前 l 小时无明显诱 因出现阵发性 腹痛 , 阴道 不规则 流血 , 随之经 阴道 自然排 出~胎儿 , 5 i 约 mn后胎 盘 排出 , 阴道 出血量增加 , 有血块 ; 伴 自觉头 晕 , 心慌 、 无晕厥史 , 无恶

R C + )WB +) 腹部 B超及腹平片均提示肠梗 阻 、 腔积液 。 B ( + , C( 。 腹 腹 腔抽出液呈淡黄色 , 镜检: 大量 自细胞 , 考虑 : 肠梗阻 , 右肾积水 , 失血 性贫血。转入外科治疗。于 2 1 0 1年 2月 2 0日7 m在全麻下行剖腹 p

探查术 , 术中见黄色浑浊液体约 10 m , 0 0 l下腹腔大量脓苔附着 , 阑尾 为盲肠后位 中段及尖端穿孔 , 恶臭 , 伴 常规切除 阑尾 , 全小肠高度扩 张, 部分小肠浆膜撕裂 , 肠腔减压后缝合( 行 撕裂 的) 膜 , 浆 其余脏器 未见异常。 大量 温盐水 冲洗腹腔后放置引流管关腹 。 手术J 1术 中 l ]  ̄ ,

心、 呕出 , 即来我 院就诊 , 立 门诊 以“ 不全流产” 收住。 查

体 : 贫血貌 , T

3 .℃, 2/ i , 2 66 P10r nR 0次/ n B 56 m a mi, P8/0 mHg 。入 院后 因阴道大量 出血 , 急诊行器械清宫术 , 手术顺 利 , 术后给予抗感染 、 补液 、 对症治 疗。术后 2 h自诉腹痛腹胀 , 难于耐受 , 右下腹为著。查体 : 贫血貌 , 测

出血少。 术后诊断 : 急性化脓性 阑尾炎合并穿孔 ; 弥 l腹膜炎 ; ① ② 生

③小肠部分浆膜裂伤 ; 染性休克 。术后给予抗感 染 、 ④感 止血 、 支持 、 对症治疗。 术后第二天复查血细胞分析 : C 1 . l? , N 6 . WB 4 x O L E 2 %, 4 3 患者病情逐 日 转。术后二周痊愈 出院。 好

2讨 论

血压 10 0 m g 心 率 10次/ i, 1/ m H , 7 0 a r n 心肺 功能 正 常 , 膨隆 , 痛 腹 压

收稿 日期 :0 1 0 — 0 2 1- 6 2

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