2009年AASLD肝脏血管疾病诊疗指南要点

2009年AASLD肝脏血管疾病诊疗指南要点

临床肝胆病杂志2010年第26卷第1期9

●诊疗指南

2009年AASLD肝脏血管疾病诊疗指南要点

岩,贾继东

(首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心,北京100050)

R575【中图分类号】【C文献标识码】【1001-5256(2010)01-0009-05文章编号】

最近Hepatology杂志发表了美国肝病学会

(AASLD)和美国胃肠病学会(ACG)关于肝脏血管疾病的诊治指南,对门静脉血栓形成(PortalVeinThrombosis,PVT)、布-加综合征(Budd-ChiariSyn-drome,BCS)、肝窦阻塞综合征(SinusoidalObstruc-tionSyndrome,SOS)及肝脏先天性血管畸形等常见血管异常进行了详尽的描述。为帮助我国临床肝病医生正确处理此类疾病,现将指南中的推荐意见介绍如下,文中黑体部分分别代表循证医学证据强度和级别。1

门静脉血栓形成(PVT)

1.1病因PVT多继发于慢性肝病、恶性肿瘤等。最常见危险因素是肝硬化及邻近门静脉的恶性肿瘤。其中肝硬化及邻近门静脉的恶性肿瘤,是诱发PVT最常见的局部危险因素。腹腔内恶性肿瘤除直接侵袭或外压门脉系统外,其所致的高凝状态也可能在PVT发病过程中起重要作用。同时,全身性炎症反应和骨髓增生型疾病也是导致PVT的常见全身因素。1.2

病因筛查

推荐意见一:在进行进一步诊断及治疗之前,应首先进行超声及CT检查以明确患者是否有肝硬LevelB)化、腹腔脏器肿瘤或炎症病灶。(ClassI,

推荐意见二:对于没有肝硬化或肿瘤的患者,都应进行其他多重血栓形成危险因素(表1)筛查。(ClassI,LevelB)推荐意见三:不能仅根据外周血象正常或偏低

LevelB)就排除骨髓增生性疾病。(ClassI,

推荐意见四:如果PVT患者的凝血因子与蛋白

C、蛋白S水平均降低,应考虑是由肝功能障碍所致;如果一级亲属中也存在蛋白C缺乏症或蛋白S

收稿日期:2009-10-12

作者简介:高岩(1983-),男,在读硕士研究生。通讯作者:贾继东E-mail:jiamd@http://www.wendangwang.com.

缺乏症,应考虑患者可能存在遗传性蛋白C缺乏症

LevelC)或遗传性蛋白S缺乏症。(ClassI,1.3

急性PVT指门静脉系统(包括肠系膜静脉

及脾静脉)突然发生的血栓栓子形成。

推荐意见五:对于持续腹痛超过24小时的患者,不论是否伴有发热或肠梗阻,应考虑急性门静脉LevelB)血栓形成的可能。(ClassI,

推荐意见六:对于疑有急性门静脉血栓形成的患者,应当进行增强CT扫描;如无法进行CT检查,

LevelB)可行多普勒超声检查。(ClassI,

推荐意见七:对于有高热、寒战的PVT患者,无

论是否存在腹腔感染灶,应注意化脓性门静脉炎可Level能性,并应当常规进行血培养检查。(ClassI,B)

推荐意见八:对于PVT且伴有腹痛者,应警惕其出现肠梗死的可能。出现腹水、影像学检查发现肠壁变薄、肠壁增厚但粘膜层无增强,甚至出现多器官功能衰竭,均提示可能已发生肠梗死,应当考虑进LevelB)行剖腹探查。(ClassI,1.3.2治疗

推荐意见九:所有急性PVT患者应当接受至少为期3个月的抗凝治疗。首先应用低分子肝素,以求尽快产生抗凝作用;对于不计划进行有创治疗者,病情稳定后尽快改用口服抗凝药物治疗。(ClassI,LevelB)

推荐意见十:对于急性PVT患者伴有长期存在的血栓形成危险因素且无法纠正者,应当进行长期LevelB)抗凝治疗。(ClassI,

推荐意见十一:在无禁忌症的情况下,应对急性PVT且血栓范围及肠系膜静脉远端者,也应进行长LevelC)期抗凝治疗。(ClassIIa,

推荐意见十二:对于有任何感染证据的患者,应LevelC)当尽早开始使用抗生素。(ClassI,

1.4慢性PVT慢性门静脉血栓形成,又称门脉海

1.3.1诊断

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