病历摘要 修订后

临床考试 病历摘要

病历摘要

刘某男 33岁

主诉:间断四肢无力12年,加重伴心悸2月。

现病史:患者12年前无明显诱因出现多食、易饥、体重一月内下降约5kg,出汗较多、喜凉、便量增多,饮酒后次日清晨出现四肢无力,不能抬起,就诊于当地医院查血钾1.5mmol/L,予补钾治疗,约12小时后症状缓解,后未进一步诊治。8年前过饱饮食、劳累后于次日2AM自觉翻身困难、四肢乏力,症状逐渐加重至不能站立,就诊于当地医院查血钾1.5mmol/L, 予补钾治疗后症状缓解。2个月前饮酒较多后心悸,ECG示心房纤颤,约1小时后心律转复为窦性心律。1个月余前情绪激动后再次出现心悸、四肢乏力不能抬起,程度较轻,但持续不能缓解,急査血钾1.57 mmol/L, ECG示心房纤颤,平均心率103次/分,约1小时后心律自行转复,予补钾治疗,约4小时后症状缓解。査甲状腺功能:TSH 0.01 uIU/L↓,TT3 3.7nmol/L↑,TT4 201.2 nmol/L↑, FT3 8.43 pmol/L↑, FT4 30.5 pmol/L↑。2天前患者再次出现翻身困难,就诊于我院门诊查血钾2.87mmol/L,补钾治疗后复査血钾4.48 mmoI/L。为进一步诊治入院。发病来精神食欲佳、睡眠可,大便2-3次/日,小便正常。

既往史:既往体键。

家族史:母亲患甲状腺功能亢进症,否认低钾家族史。

査体: P 70次/分,BP 120/60 mmHg。双眼睑无浮肿,眼球各向活动正常,Stellwag征、Graefe征、Joffory征、Mobius征(—)。突眼度测量:眼距110 mm,15mm (右),14mm (左)。甲状腺Ⅱ度肿大,质稍韧,未触及结节,可闻及血管杂音。双肺呼吸音清,心律齐,来见杵状指趾,双下肢不肿,无胫前皮肤粗糙表现。 辅助检査:

血常规:WBC 6.24x109/L, HGB 142g/L, PLT 184x109/L。

尿、便常规及血沉未见异常。

电解质:

Na+ 141.1 mmolL, K+ 4.28mmol/L, Cl- 105.9 mmol/L, HC03- 20.7 mmol/L, Ca2+ 2.30 mmol/L, P 1.69mmol/L, Mg2+ 0.7 mmol/L, Glu 4.97 mmol/L;

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