梅国强教授运用柴胡类方经验述要

中医学习

284 光明中医2008年3月第23卷第3期CJGMTCM

March2008.Vol23.3

【薪火传承】

梅国强教授运用柴胡类方经验述要

张智华博士

指导梅国强湖北中医学院(430065)

摘要:本文旨在介绍梅国强教授运用柴胡类方的经验,通过了解梅老在拓展经方临床应用途径上所作的努力和探索,以期管窥梅老临证辨证思想和辨证方法,其另辟蹊径运用经方的思路及方法,可为广大医务工作者及中医学子开阔眼界,一定程度上提升医者辨证论治的水平,为提高中医队伍的整体素质作出一点贡献。文中从小柴胡汤、其他柴胡方及柴胡复方(包括小柴胡汤与经方合用、小柴胡汤与时方合用)三个方面阐述梅老的临证经验,其中由梅老提出的“经方复用”这一方法更是拓展了经方临床运用范围,极具个人特色。

关键词:柴胡类方;中医药疗法;梅国强@

梅国强,湖北中医学院教授,主任医师,博士生导师,中医药学术传承工作指导老师。导师从医四十余载,在教学、科研及临床上颇有建树,不仅对《伤寒论》、《金匮要略》、《温病学》等经典著作研究精深,而且临证喜用经方,擅用经方,对小柴胡汤的应用尤为得心应手,且对一系列柴胡类方的运用确有心得,临床应用频率之高,令我辈叹为观止,并常取得意想不到的疗效。笔者攻博期间有幸侍诊,得以聆听先生对此类方机理之阐释,受益匪浅。谨此就导师对柴胡类方的理解与运用介绍一二,以馈同道。

1小柴胡汤

运转枢机,故本方广泛应用于临床各科,涉及外感内伤诸多病证。临证之时,导师主张“有柴胡证,但见一证’便是,不必悉具”,处方时,可用原方,但更提倡灵活加减,虽沿袭系列柴胡类方,但多有变化,临床运用,圆机活法,使小柴胡汤的临床应用范围大大拓展,为经方治疗多种疾病提供了一种新模式,值得后人借鉴。

2其他柴胡方

2.1大柴胡汤大柴胡汤出自《伤寒论》中条文第103条,方由小柴胡汤去参、草,加芍药、枳实、大黄而成,和解与通下兼行,为少阳兼阳明里实双解之剂。导师认为。小柴胡汤可谓治疗少阳之经病,而大柴胡汤则可治疗少阳之腑病¨]。临床医家多用此方治疗外感发热、胃痛、胁痛、呕吐、腹痛等病症,导师加减化裁,多以之治疗胆囊炎、胆石症、急慢性胰腺炎等,其中以胰腺炎和胆囊炎的治疗效果最佳,体现了“六腑以通为用”、“不通则痛,通则不痛”的理论特色。

2.2柴胡桂枝汤本方出自于条文第146条,用治太少同病。有“发热微恶寒,支节烦疼”、“微呕,心下支结”等症,前者示太阳表证未解,后者知少阳半表半里之证又现,但都较轻浅,故分别取小柴胡汤和桂枝汤原方分量之半,合为复方。导师对于一些外感发热性疾病属太少同病者喜用本方,然内伤杂病参见“微呕、心下支结”等,而不强求是否有发热症状,遂将此方用于治疗胃及十二指肠溃疡、更年期综合征、神经官能症等,疗效甚佳。另外,“心下支结”类同于心前区支结或疼痛或胸脘痞结胀闷,视主症及病机相合,导师即用本方加减化裁治疗冠心病、心胃同病、胆心同病等,更是一大特色‘4。。

2.3柴胡桂枝干姜汤本方见于条文第147条,用治少阳兼水饮内结之证。导师认为本方证实属手足少阳同病,“胸胁满微结”为饮阻上焦,不同于小柴胡汤证之“胸胁苦满”;“小便不利”为饮阻下焦,气化失常之象,

梅国强教授运用柴胡类方经验述要

小柴胡汤在《伤寒论》中是治疗少阳病之主方,具有和解少阳,疏泄胆火,扶正祛邪的作用。本方广泛施治于临床各科,为后世所推崇,究其原因,导师总结如下四条:①条文第96条加减法有七种之多,再结合大柴胡汤等柴胡五方,各有法度,足以发人思考,可广开临床权变之门;②条文第101条“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具……”。是于规矩中示人灵活,即第96条所载诸症及第263条“口苦、咽干、目眩”等,但见一症或部分症情,而病机属少阳者,均可使用;③第230条所论“上焦得通,津液得下,胃气因和,身戢然汗出而解”,足见其功效之广;④与他法配合,可衍生专方,既宗原方和解之旨,又具原方之未备。总之,本方寒温并用,攻补兼施,升降协调。外证得之,重在和解少阳,疏散邪热;内证得之,还有疏利三焦,条达上下,宣通内外,运转枢机之效心1。方中主药柴胡苦、辛,微寒,归肝、胆经,具有疏散邪热,舒肝解郁,调理肝胆、肝脾、肝胃等功效。柴胡治疗疾病既适用于外感病,又能治疗多种内伤杂病;既能治疗肝胆之病,也广泛适用于它脏之疾,此亦导师临证喜用柴胡类方的又一原因。

对于小柴胡汤的应用,外感病重其和解少阳,疏散邪热,内证得之,重在疏利三焦,条达上下,宣通内外,

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