品种审批表

首营品种审批表

编号:填写日期:

通用名称规格

商品名称单位

生产企业

性能、用途

储存条件质量标准

批准文号批发价零售价GMP证书号认证时间有效期

索取产品资料1、供货单位合法证件:药品生产许可证或药品经营许可证、GMP或GSP认证书、营业

执照(复印件加盖公章)。( )

2、药品销售人员的法人委托书(原件)、身份证。( )

3、药品批准文号。( )

4、药品质量标准。( )

5、药品检验报告。()

6、药品包装标签、说明书等。()

7、物价部门核准价格。()

9、临床总结报告及其他相关资料。()

申请理由

业务部:年月日

质量管理

部门意见

审核合格,请质量负责人审批□审核不合格,不得购进□

质管部:年月日审批意见

同意进货□不同意进货□

质量负责人:年月日

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