MR弥散张量成像在老年性痴呆中的应用

随着全球人口老龄化不断发展,痴呆发病越来越多。带来的社会压力、经济压力已出现严峻的形势。早期诊断、早期干预的手段已在该领域形成共识。影像医学的参与,尤其MRI的应用,起到非常积极的作用。随着MRI的进展,新技术弥散张量成像(diffusion tensor imaging.DTI)已在老年性痴呆中逐渐展开了研究。

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重医学影像 20年第 1卷第 3 SagaM d aI a n, 0,o1,o 07 6期 hnhi ei lm g g2 7V 16N . c i 0 . 3

MR弥散张量成像在老年性痴呆中的应用 嵇鸣叶春涛综述潘颂华审校随着全球人口老龄化不断发展,痴呆发病越来越

认某些可逆性痴呆如 V D或不可逆性痴呆如 A D等[ M I E— T用于临床后,为痴呆诊断提供了更多更 R、 T C P准确的信息。 R准确显示 A M I D患者内颞叶结构如杏

多。带来的社会压力、经济压力已出现严峻的形势。早期诊断、早期干预的手段已在该领域形成共识。影像医学的参与,尤其 M I R的应用,起到非常积极的作用。随着M I R的进展,新技术弥散张量成像 (i s nt s df i no f o e r u iaig D I已在老年性痴呆中逐渐展开了研究。 m g, T) n 一

仁核、马结构、海内嗅皮层、马旁回、海侧脑室颞角萎缩。在 V D患者亦可显示相似的脑萎缩及由血管闭塞 导致的脑梗塞。内颞叶结构 MR体积测量还有助于区分 A D与皮层下血管性痴呆 (ucreli hmcvs sbota s e i a— i c

研究背景

以 36为老年人口标准的调查结果显示: 0 0 0岁 2 5年人口很可能达 8亿, 9老年人达 2亿[北京老年病 0 。医疗研究中心 19 9 7年抽样调查北京地区 6 0岁及以上

cl e et SV )o P T C u r m n a, ID E。E— T显示痴呆患者葡萄 ad i l]糖代谢功能减低。 D主要是皮质性痴呆,对白质的研 A究很少。常规的 M I R技术不能提供白质纤维受损的情 况。弥散张量成像是目前惟一能在活体人脑组织显示

老年人中,痴呆患病率 75 ( .%,轻度 5%, .中度 1%, 3 . 3 重度 04[。0 1年发表的国家“五”技攻关项 .%)320 2九科

白质纤维束的走行、向、方排列、鞘化情况的 M髓 R无创性新技术,有望揭示痴呆白质改变的影像学信息。 二、 R弥散张量成像技术特点 M 磁共振弥散加权成像又称扩散加权成像 (iuin df s f o w i tdi gn, WI。是根据水分子微观运动状况 e he igD )它 g ma

目大规模调查 10 8 7 1人的资料显示:上海市城

乡≥5 5岁人群中痴呆及其主要类型的患病率在 t5、5 7> 56和 0岁组人群痴呆患病率分别为 3%、.%、.%, . 43 5 9其中 0 2 2阿尔茨海默病 ( l e e S i a, D占 7%, Az i r s s A ) 2血管 h m de e 性痴呆 vsua dm ni, D占 2 .%,数为帕金 aclr e et V ) 05少 a

进行成像的方法。弥散加权成像的概念是 18年中期 90提出的,弥散成像属功能成像范畴。常规 M I R系统中测得的水分子典型弥散值为 l m 0m%。在这一弥散速 x l 度下,自由水分子将在 2ms 0内弥散约 6 m的距离 1 x人体约含 7%的水,同的组织弥散系数不同,如, 0不例水

森痴呆、外伤性痴呆、抑郁性痴呆、代谢性痴呆等[国引 。外老年痴呆的患病率 6岁及以上是 6%~ 5%, 5 . 1.其 6 8中A D患病率 0%~ . A . 7%, D占总的老年期痴呆的比 8 5 例为 2 . 8.中国属于痴呆高发国家, 4%~40 0%。痴呆患病率随年龄增长持续上升,在高龄人群中亦遵循这一规律。0 9人群中, D占全部痴呆的 8%。 D患病 9~ 9岁 A 0 V率在 9岁以上人群中不增加,可能因为死亡率较高。 0 痴呆有多种病因,但最主要的是两大类:一类是变性性痴呆,包括阿尔茨海默病 ( D、 A )额颞叶痴呆、路易体痴呆(B )另一类是血管性痴呆 ( D, L D等; V )包括多发性梗塞性痴呆 ( I )脑淀粉样血管病、 MD、皮层下动脉硬化性脑病( i w ne病 )『另外, Bn agr等 4 s j。还有一类是指 A D和 V D合并存在的痴呆, a通称为混合性痴呆 ( itr d— mx e e u

在脑脊液中和在灰质中的弥散系数就相差 4。病理倍情况下,散系数将发生变化,弥这种变化构成了弥散成像的病理生理基础。由于物理特性,人体某些组织中水的弥散还呈现各向异性的特点。如在脑白质中水的弥 散有各向异性特点,即在不同方向上弥散系数不同,这

是由于神经纤维的走向对水运动的壁垒效应有方向性 之故。 MR中,散系数同 T在 I弥 l和 T 2参数一样能被用来产生组织的影像对比度。利用水分子的弥散系数和产生的对比度来成像称为弥散加权成像。弥散加权成像主要用于超急

、急性期脑梗塞,为临床诊断提供及

m na M )J et, D[。 i 5尽管对 A D和 V D的发病率有不同统计,但普遍认为 A D发病多于 V[,, D6 74,-] 3.。 9以往痴呆的诊断主要靠临床表现、神经生理学测试和辅助一定的化验检查,常用的有简易精神状态检查 ( n me t t ee a nt n MMS )日常生活能力 mii na s t xmia o, l a i E、 量表 (cit s f ayl igAD ) atie i vn, L、长谷川痴呆量表 vi od l i

时准确的信息,对治疗中起到非常积极的作用。弥散成像对设备的要求也较高,要在非常高的梯度场下进行。

目前,随着梯度性能的进一步提高,已经能在保持高信噪比的前提下,取得短弥散时间和大 b值,使评估很慢 的弥散现象,如细胞间水的弥散和代谢等项研究成为可能[。 1弥散张量成像与弥散加权成像不同点是突出 1] 强调水分子弥散的各向异性,反映水分子在白质内弥散的优势方向,以显示脑白质纤维束的走行,并观察白

(D ) H S及维生素 B 2叶酸水平、 1、同型半胱氨酸水平测定等。实验室检查的主要目的在于排除一些可逆性痴呆,如维生素缺乏症、病毒感染、内分泌疾病等,也可确

作者单位:0 00复旦大学附属华东医院放射科 20 4

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