眼科诊疗常规

白内障的诊治总则

【 诊 断 】

1.询问白内障的起病年龄、视力及屈光状态变化,发病及治疗经过。过去眼病史,全身疾患

史,家族史及长期用药经过。

2.视功能检查:远、近视力,矫正视力,光定位,光色觉,固视性质检查。必要时进行视网

膜视力,视网膜电流图及视诱发电位检查。

3.眼位检查,尤其是单侧患病时。

4.眼压及前房角镜检查。

5.一般情况下须在散瞳下裂隙灯眼部检查(散瞳禁忌者例外),特别注意晶体的大小、形态、

位置、混浊的形态、颜色与部位,并详细记录。同时检查玻璃体及眼底情况。

6.无法看清眼底者,须行眼部超声波检查,测量眼轴及排除眼内疾患。

7.独眼患者或特殊病例须手术摘除白内障时,必须酌情增加结膜分泌物细菌培养,角膜内皮

照相,视网膜视力,视网膜电流图,视诱发电位等检查。

8.手术前检查应反复排除眼部及全身的手术禁忌证,如慢性泪囊炎、急性结膜炎、严重的心

肺疾患、高血压、糖尿病等。

9.拟在白内障摘除的同时植入人工晶体时,必须查角膜曲率、眼轴长度以决定植入人工晶体

的度数。二期植入前最好作角膜内皮照相。

【 治 疗 】

1.判断患眼的视力下降是否与晶体混浊的程度一致,若不一致,应行验光或查明其它影响视

力的眼病。

2.白内障的药物治疗,包括防止晶体代谢异常与蛋白质变性的一类药物,如维生素类,醛糖

还原酶抑制剂与中医辩证用药。

3.停用一切与白内障的发生有关的药物或饮食,消除与白内障的发生有关的各种因素。

4.当白内障引起的视力下降已影响病人的生活,学习与工作时(一般术前矫正视力在0.3以

下),而患者又要求提高视力时, 可以手术摘除白内障或在摘除白内障的同时植入后房型

人工晶体。

5.单纯摘除白内障手术后,应及时配戴合适的矫正眼镜。幼儿或儿童,双眼已摘除白内障者

或独眼手术者应在出院时就配戴合适的眼镜,不必等术后三个月才配镜。

6.手术前使用抗生素眼液滴眼,并有效地控制全身病,如高血压、糖尿病、心肺疾患等。

7.随访要求:出院后应继续用抗生素滴眼,或用新霉素地塞米松眼水,防感染及术后抗炎治

疗。并于出院后2周、1个月、3个月、半年及1年到门诊复查,包括裸眼视力、矫正视

力、眼压、裂隙灯眼部检查、眼底检查。必要时行角膜地形图检查、眼底荧光血管造影检

查、角膜内皮照相、角膜曲率测定及验光等。

老年性白内障

【 诊 断 】

1. 多45岁以后发病,是与年龄相关的进行性视力下降。

2. 可双侧先后发病或同时发病。

3. 根据白内障开始形成部位,混浊的形态分皮质性白内障、核性白内障与后囊下白内障。皮质

性白内障须分期为初发期、膨胀期、成熟期和过熟期。

4. 膨胀期白内障应注意前房深度、前房角及测量眼压。过熟期白内障需注意观察晶体囊的钙化

点、皮质液化、核下沉等。注意房水、眼压及晶体不全脱位等。

5. 其它检查与白内障诊治总则所列的要求相同。

【 治 疗 】

1.早期白内障患者使用药物治疗。

2.成熟期白内障患者动员其接受手术治疗,手术方式一般选用白内障囊外摘除及后房型人工

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