胰十二指肠切除术4例的围手术期护理体会

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护理论著

胰十二指肠切除术 4例的围手术期护理体会 黄玉珍 4 7 3 0 0 0河南南阳医专一附院泌尿外科 d o i: 1 0 . 3 9 6 9/ j . i s s n .1 0 0 7—6 1 4 x . 2 0 1 3 0 6. 31 5

后感染,使患者的生理状况能承受手术。 c .高血压 1例,术前要改善心功能。d .术前要戒烟,并训练做深呼吸运动,必要时雾化吸入止咳祛痰剂。e .胃肠道准备,术前 3天常规进流质饮食,手术前晚禁食, 清洁洗肠 1次,手术口晨清洁洗肠 1次, 并留胃管、导尿管。 术后护理:

并发症的观察与护理:①术后出血: 腹腔出血与术中止血、术前准备、术后腹

腔感染有关。保持腹腔引流管的通畅,防止扭曲受压;严密观察引流液量的变化, 若 1小时内引流液较多>4 0 O al r,应及时 报告主管医师查明原因尽早处理。观察引流液的性质,正常引流液为淡红色或暗

无远处转移而局部尚可以切除的胆 总管下端及胰、十二指肠处的恶性肿瘤,

红色陈旧性血性液,若引流液为不凝固的全血,应警惕腹腔内出血。②胰瘘:胰瘘是潜在致命的并发症,多在术后 5~7天发生,病死率在 5 0%以上 J。早期我们应用抑制胰腺分泌的药物,给予生长抑素 1 4肽 3 m g+生理盐水 6 0 ml静脉微量泵卧位本组患者采用的麻醉方式为气

首选胰、十t二指肠切除术但手术创伤 大,范围广、涉及组织器官多,因此,对患

者围手术期的护理,尤为重要。2 0 0 7年 5 月~ 2 0 1 0年 1 2月,我病区共实施胰十二指肠切除术 4例,通过加强围手术期的观察护理,疗效满意,现将护理体会报告如 下

管插管全麻。患者进入病房后,未清醒患

者取去枕头平卧,头偏一侧,清醒及生命 体重平稳后取半卧位,患者起床活动后多取舒适体位。 生命体征监测:胰十二指肠切除术

2 4/ 4 ̄时以 5 m Vd ̄时维持抑制胰液分泌,

同时抑制胃肠液的分泌促进吻合口愈合, 对胰腺细胞亦有一定的保护作用 J。术后密切观察腹腔引流液的性状、量、颜色, 定时更换引流

袋,并予以肠外高能量静脉营养等支持疗法,合理使用有效抗菌素, 有效地预防了胰瘘的发生。③胆瘘:也是 此类手术严重并发症之一。胆瘘多发生

后,患者常规入住加强病房特级护理,术 临床资料 一

后4 8小时采用多参数生命体征仪监测血 压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,每 1 5~ 3 0分钟 1次,平稳后改为每 1小时测量 1次, 持续 1周。体温每 4小时测量 1次,中心

般资料:本组 4例患者,男 3例、女

1例,年龄4 6~6 8岁,平均 5 7岁,其中壶 腹周围癌 3例、胰头癌 1例,主要临床表

现为黄疸 2例,上腹痛 2例,经过精心的 治疗和护理,均痊愈出院。 护理

静脉压每 1~2小时测量 1次,并结合 C V P、尿量、 2 4小时出入量及引出的胆汗、

于术后 5~1 0天,应定时挤压腹腔引流 管,保持引流通畅,严密观察腹腔引流液

腹腔渗出液和胃肠减压抽出的液体量调整每日补液量,根据血气分析结果及时调 整吸氧浓度及方法,准确记录。

的颜色、状况和量,若出现大量胆汁引流 出来,或术后有不明原因的腹胀,应考虑

术前护理:①心理护理:和每一位患者谈心,介绍手术的可行性,手术方案的周密性,医生的技术水平,以及术后病情能够控制和稳定,消除患者的恐惧心理,

引流管护理:①胃管的护理,用 2 0 m l 注射器每 1~ 2小时抽吸胃管 1次,妥善

到胆瘘的可能。④感染的控制:术后抗感 染采用头孢哌酮舒巴坦+替硝唑 2组联合交替应用的方法,定时定量,保证有效的血药浓度。每班观察腹部切口愈合情况,注意无菌技术操作和保持切口干燥。 ⑤呼吸道管理:本组病例男性患者 2例, 均有吸烟史,全麻后,呼吸道分泌物多,加 之胃管刺激咽喉部,常出现咽喉干燥、疼

固定,有效的胃肠减压。严密观察胃液的颜色、性质、量,并准确记录,如有堵塞,引 流不畅,及时与医生共同处理,必要时在

提高自信心。②术前评估对患者全身情 况做详尽的评估,仔细询问病史、术前做 详细的心血管、肝、。肾、呼吸、内分泌及血

医生指导下更换胃管,待肛门排气后拔除。②腹腔引流管护理

妥善固定腹腔引流管,定时自体侧向外挤压,避免引流管 受压扭曲、脱出及折断,保证引流通畅,注

液系统功能检查等,全面了解患者各重要脏器功能,做到有的放矢。③积极治疗各种并存症,为手术创造有利条件营养状况是手术成功的关键之一,本组 4例患者都 有不同程度的黄疸、低蛋白症、凝血功能

痛、痰液粘稠不易咳出。建立翻身卡,协助拍背、咳痰,术后常规超声雾化 2次/ 日,一般持续至术后 5天。⑥营养支持与活动术后良好的营养支持能促进手术切

意观察引流液的颜色、性质、量,若有异常及时处理,如腹腔引流液量大于 l O O m]/ 小时,颜色鲜红,首先应考虑为腹腔出血的可能,诊断明确,立即给予止血药物并

差,手术危险性大,为了提高手术耐受力

和减少并发症: a .术前要进行充分准备。 术前需多次输入血浆、浓缩红细胞等以提高血浆蛋白水平、补充血容量,改善凝血机能及纠正贫血、术前注射维生素 K,、保肝药物等改善肝功能,以缩短凝血酶时

口和吻合的愈合,减少术后胰瘘、胆瘘的发生。饮食在疾病术后活动循序渐进, 早期床上活动,术后 1 0天左右可在床周围活动。⑦预防褥疮:加强健康宣教,使 患者认识到床上适当活动的重要性,保持床单清洁、干燥、平整,患者骨突出部位垫棉垫,并定时按摩,翻身 2小时 1次,必要时加强翻身次数。 中国社区医师 2 0 1 3年第 1 5卷第 6期 3 3 5

补充血容量,输血治疗,并密切观察生命体征。每日更换引流袋,预防逆行感染。 ③尿管的护理。保证尿管引流通畅,及时 倾倒尿液,络合碘棉球擦洗会阴和尿道

间。b .对于高消耗分解代谢的患者,使用 氨基酸、 2 0%脂肪乳剂等肠外营养制剂。 选用适量有效抗生素控制炎症,预防手术

口, 3 0:/日,预防泌尿系感染、记录每小 时和 2 4小时尿量, 2天后夹闭尿管间断开放,训练膀胱功能。

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