小儿阵发性室上性心动过速的电生理学机制

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小儿阵发性室上性心动过速的

电生理学机制

范崇济 张巧芳 李秀英 张宏艳 邢淑华 张 莉

摘要 为了解阵发性室上性心动过速的产生机制,用心内电生理学方法检查31例阵发性室上性心动过速(简称室上速)患儿。结果:房室结折返9例,均为慢快型;房室折返共22例,其中隐匿性附加束

11例,预激综合征10例,Mahai异丙肾上腺素和阿托品可使双通道显示,三通道变为双通道m束1例。

并利于室上速的产生。如双通道和附加束同时存在,室上速开始时折返环可以不固定。提示,室上速以房室折返为主,同一病例中可以有不同的折返回路及诱发因素。

关键词 心动过速,室上性  电生理学

Electrophysiologicmechanismofparoxysmalsupraventriculartachycardiainchildren FanChongji,ZhangQiaofang,LiXiuying,etal.Departmentofpediatrics,TianjinChildren′sHospital,Tianjin

300074

Abstract Theaimofthisstudywastoclarifythemechanismofparoxysmalsupraventriculartachycardia(PSVI).Thirty2onecasesunderwentintracardiacelectrophysiologicinvestigation.Theresultsshowedthat9hadtypicalatrioventricularnodalreentranttachycardiaand22A2Vreentranttachycardiaincluding11withconcealedaccessorypathway,10withWolff2Parkinson2Whitesyn2.IsoproterenalandatropinecouldunveildualA2dromeandonewithMahaimfibersVnodalconduc2tion,turntripletodualA2VnodalconductionandfacilitateinductionofPSVT.InthebeginningofPSVT,multiplereentrantcircuitscouldoccurifbothdualA2Vnodalandaccessorypathwayswereinthesamepatient.ThisstudysuggeststhatA2VreentryisthemostcommoncauseofPSVTandonepatientcouldhavedifferentreentrantcircuitsandfactorsthatfacilitateinductionofPSVT.

Keywords Tachycardia,supraventricular  Electrophysiology

  阵发性室上性心动过速(简称室上速)是儿科常见的心律紊乱之一。我们自1993年2月~1995年10月,对31例室上速患儿进行了心腔内

二、方法

停用地高辛或其它抗心律失常药5个半衰期以上。清晨空腹,术前1小时肌肉注射杜冷丁1~115mg kg,非那根0150~0175mg 使用015%的利多卡因局部kg。麻醉,必要时术中静脉注射氯胺酮015~1mg 经右kg。股静脉插入5F四极导管置于右房上部,6F六极导管置于希氏束,必要时经左股静脉插入6F六极导管置于右心尖。各电极导管的极间距均为5mm。使用Hellige多导生理记录仪,同步记录 、 、 1导联心电图、单极食道导联心电图、右房上部及希氏束电图,必要时记录右房下部及右室电图。纸速100mm 使用San2ei3F61s。刺激器,刺激强度是阈值的1~2倍,于右房上部作下述程序刺激。

~S12S1程序:由略高于自主心率开始,每次刺激15

30秒。~10次,直至诱发室上速或出S1频率每次提高20

电生理学检查,并使用食道电极记录左房电图,现将结果总结如下。

对象和方法

一、对象

男14例、女17例;年龄2~14岁。病程3个月~4年,至少有1次发作为心电图所证实。1例发作时QRS波宽大畸形,余QRS波宽度正常。窦性心律时,11例呈预激综合征,余心电图正常。全部病例均排除了器质性心脏病。

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