急性心肌梗死治疗临床分析

目的探讨抗栓酶(Svate)对急性心肌梗死的治疗效果及其溶栓作用。方法对56例急性心肌梗死患者,采用抗栓酶1.0U+生理盐水20mL静注、冲击。继用抗栓酶1.0U加生理盐水300mL静滴,每日1次,14d为1疗程。停药后用抗凝剂维持2个月。对照组只作常规治疗,不用抗栓酶。观察治疗组与对照组之间的临床反应及差异。结果治疗组与对照组之间在缩小梗死面积、再灌注指标、溶栓效应等方面存在显著

l III} , 。 8 ll } 。 I l i 。 2l 五

临 床

医 学

急 心 肌 死 治 疗 临 床 分 析 性 梗

王海涛 李晓红 ( 黑龙江省庆安县人民医院心 内科 黑龙江庆安 1 2 0 ) 4 0 5

【 摘要 】 目的 探 讨抗栓 酶(vt) 急性心肌梗 死 的治疗效 果及其 溶栓 作 用 。方法 对 5 例急性 心肌梗死 患者 , 用抗拴晦 1O + S ae对 6 采 .U 生理 盐水 2m 0 L静 注 ,冲击 。继 用抗 栓酶 1 0 生理 盐水 3O L静滴 , 日1 ,4 .U加 Om 每 次 1d为 1 疗程 。停 药 后用抗凝 剂维持 2 月。对 照组 个 只作 常规 治疗 , 用抗栓酶 。观 察 治疗组 与对照 组之 间的临床反 应及 差异 。 结果 治疗组 与对 照纽之 间在缩 小梗 死 面积 ,再 灌注指 不 标 ,溶栓 效 应等 方 面存在 显著 差异 ( 0 0 ) .5 。结论 抗栓 酶对 急性 心肌梗 死安 全 、可 靠 疗效 确 切 。 【 关键 词 l心 肌梗 死 血栓 溶 解 疗法 【 中图分 类 号 】R5 . 42 2 2 【 献 标 识 码 lA 文 【 文章 编号 】1 7 — 7 22 0 ) 1a- 0 4 1 4 0 4 ( 0 90 ) 0 3 -0 6 C 急 性心 肌梗死 ( c tmy cril ac o A ) 应用溶 栓 A ue oa da mfrt n MI i i 早期 疗 法 , 为 国 内外 学 者 所 公认 , 年 以 来 , 们 应 用 抗 栓 酶 已 1 9 9 6 我 (v t) 栓剂 对 AMI S ae为溶 患者 5 例 进行 了临 床观察 , 于对 照组 进 6 并 行 对 比 , 得 满 意 疗效 , 获 现报 道 如 下 。 1 资料 与 方法

1 1 一般 资料 .

现 再灌 注 , 灌 注率 为 1 % 。 再 8 2 2 2组缩 小梗 死面 积对 比 . S ae 6 v t 组 h缩小心 肌梗 死面 积 占 8 .%,2 3 3 1h占 7 .%,4 6 9 2h以 后 占 3 .%, 6 3 与心 肌 梗死 时 间成反 比 , 在 2 h 以后仍 可缩 小心 肌 但 4 梗 死 面 积 , 对 照 组 只有 在 1 h 内有 效 。 而 2 2 3 心律 失 常发生 率 . 5 例 中发生 心律 失 常 2 例 占 5 .%, 6 9 2 8 偶发 室早 1 , 5例 频发 室 早 6例 , 阵 室速 3例 , 短 心房 纤颤 3例 。 2 4 Mb与 C . K动态 观察 治 疗组 有 2 例 进 行 了 M b 1 、CK 测 定连续 动 态观 察 , Mb在用 S ae再灌 注后 峰 值迅 速下 降 , CK峰 值 前移 <1 h者 1 , vt 而 3 7例 占

7 .%, 的长 达 l h 65 有 8。 2 5 死亡 率 .

选 择 确认 为 AMI 患者 l 0 , 1 例 符合 世界 卫生 组织 ( WHO 关于 ) 急性心肌梗死的诊断标准 。治疗组(v t 组)6 , 3 S ae 5 例 男 6例, 2 女 0 例, 平均 年 龄 5 . 9 5岁 ; 照组 5 对 4例 , 2 男 7例 , 2 女 7例 , 均 年龄 平 5. 5 5岁。梗死 部 位 : 治疗 组 前壁 2 2例 , 下壁 1 例 , 间壁 8 , 8 前 例 高 侧 壁 8例 I 照组前 壁 2 例 , 对 1 下壁 1 6例 , 间壁 9例 , 侧壁 8 。 前 高 例 2组在 年 龄 、性 别 , 死 部位 , 梗 发病 时 间等方 面 均无 明显 差异 ( = 尸> 0 0 ) 有很 强 的可 比性 。 . 5, 1 2 治 疗方 法 . S ae : 皮试 阴性 及无 溶栓 疗法 禁忌 者 , 即用 1O 溶 于 v t组 经 立 .U 2rL生 理盐 水静注 ,mi 注 完 。继用 1O 溶 于 30 O a 5 n .U 0 mL生 理盐水

中缓 慢静 滴 ,h后 无溶 栓效 应可 反复 用 10 溶于 2 mL生 理盐水 l .U 0

S ae治疗 5 例 中死 亡 8例 , 1 . 1 对 照组 5 中死亡 vt 6 占 1 1 %, 4例

1 例 , 2 .8 0 占 0 5 %。 3 讨 论

中静 注 , 击疗 法共 4次 。第 2天用 1 O d静 滴 ,4 冲 . U/ 1 d为 1 程 , 疗 停 药后 用 抗凝 剂 维持 2个 月。 其余 综 合常 规 治疗 不 变 。对 照组 在 综 合常规 治 疗的 基础 上加 用 低分 子右 旋 糖酐 5 0 +丹 参 2 mL 0 mL 0 静 滴 , 次 / l d为 1 程 , 药后 用 抗凝 剂 维持 2个 月 。 1 d,4 疗 停 1 3 观 察方 法 . 几 确诊 AM I 均收 入 CCU 病 房 进 行连 续监 测 , 即 采血 做 者 立 出 凝血 时 间 、凝 血 酶 原时 间、血 小 板 计数 及血 液流 变 学测 定 。 用 药 后连 续 观 测症 状 改善 情 况 , 测血 压 ECG演 变 , 监 定时 复 查上 述 生化指标 。 14 再灌 注指标 . ①胸痛 迅速 缓解 ; S T段迅 速下 移 ; 红 蛋 白( ) 下 ② — ③肌 Mb 迅速

降; ④肌 酸磷 酸激 酶 ( K) 值前移 <1 h。 C 峰 3

AM I 亡主 要原 因是 心脏 泵衰 竭 , 死 心律 失 常 , 源性休 克 。从 心 8 0年 代 以来 通过 冠 脉造 影 、 搭桥 、尸解 等大 量 资料 证 明 AM I 冠 脉血 栓 形成 是 主要 原 因 , 9 % 以上 。故早 期 溶栓 疗 法对 于缩 小 占 3 心 肌梗 死 面 积 , 轻 泵 衰竭 , 减 降低 死 亡率 具 有 十分 重 要 的意 义 … 。

关 于用 药时 间 , 过去 认为 溶 栓疗 法 只限于 6 h以 内 , 以后作 用不 大 。

目前认为

2 h 内用药, 4 仍可降低死亡率。本组结果结合本组资料

对 比分 析 , 明 S ae 栓 的优越性 , 明 S a e 说 v t溶 证 v t 对于 1 -2 h后 2 4

AM I 有溶 栓效 果 。AM I 血液 处 于高凝 状 态 , 仍 时 易致心 肌再 梗及 梗 死延 展。而 S ae具有 抗凝 、抗 血小 板聚集 作用 , vt 对高 凝状 态有 治 疗作 用 【, 于 用量 问题 我 们认 为 只要 无禁 忌 证 , 宜大 , 2关 】 量 勿小 。 1 0 d为 最佳 剂量 。对 溶栓 剂量 用 1 0 静 点无 效者 , 须首 次 . U/ .U 必 大 剂 量 反 复冲 击 疗 法 , 能起 到 溶 栓 作 用 。成 功 与 否 关键 在 于首 才 次 大剂 量冲 击疗法 。近 来有 些报 告 否认 S ae 栓作 用【。我们 认 v t溶 3 1

为 和用 量不 足 、疗法 不 当有关 。过 去传 统认 为 S ae v t 毒性 大 , 际 实 研 究证 明其 纯 品 , 验 用量 l 0倍 无动 物死 亡 , 0 试 2 2 0倍方 可 引起 大

1 5 缩小 心肌 梗死 面积 指标 . ①心 电图标测 范 围缩小 ; S T段恢 复指 数( idx <5%l ② — Rn c) 0 ③ 利 用 M b测 定值 及 CK 测 定 值 计数 缩 小 心肌 梗 死面 积 。 16 统计 学处 理 . 计 数 资 料采 用 X 检 验 , 0 计量 资 料 采 用 检 验 。 2 结果 2 1 再灌 注情 况 .

白鼠 出血 , 我 们认 为 应 用 常规 量 1 故 在严 密 监 测下 是安 全 的 。 0倍

参考 文献

【】 郝 文学 . v t 论 文汇编 [ . 尔滨 : 1 S ae M】哈 黑龙江科 学技术 出版社 ,

1 996: 5~6.

【】 付 世英 . 2 心血 管疾病 进展 资料 【 】 哈 尔滨 : M . 黑龙 江科学技 术 出

版社 , 9 1~2. 1 8: 9

①发病<6 h者 S a e 1 , 1 例出现再灌注 , v t 组 8例 有 0 再灌率为 8 %} 照组 l , 4例 出现 再灌 注 , 3 对 4例 有 再灌 注率 为 3 . %。②发 63 病 <1h者 S ae 1 例 , 出现再 灌注 , 2 v t 组 5 9例 再灌 注率 为 7 %; 照 5 对 组 1 例 , 例出现再灌注 , 6 4 再灌注率为 1%。③发病< 4 6 2 h者 S ae v t

组 2 例 , 例 出现 再 灌注 , 灌注 率为 3 .%, 照组 2 例 , 出 3 4 再 64 对 4 6例 3 4 中外 医疗 C IA F R IN ME IA R A M N HN O EG DC L T E T E T

【】 陈国伟 . 代急 诊内科 学【 . 2版 . 东 : 3 现 M】 第 广 广东 科技 出版社 ,

1 995: 28.

【 收稿 日期

l 2 0 - 0 9 0 8 1 -2

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