不合并骨折踝关节脱位1例报告

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不合并骨折踝关节脱位1例报告

作者:杨清毅林宗春

来源:《中国实用医药》2012年第15期

作者单位:250011 山东中医药大学骨伤教研室(杨清毅);高唐县人民医院骨科(林宗春)1 资料与方法

1.1 一般资料患者男,28岁,不慎失足从楼梯高处摔下,伤及左足踝部,当即畸形,剧痛,不能站立,急来我院就诊。查体:左踝关节内翻畸形明显,压痛(+),内外踝未触及骨擦感,左踝关节呈弹性固定,外踝突于皮下,皮肤紧张,足背动脉搏动较对侧弱,足趾感觉及活动可。X线片示:左距骨向内、后脱出踝穴,严重移位,内、外、后踝及距骨未见骨折,无下胫腓分离。诊断:左踝关节脱位。治疗:即刻予以手法复位。

1.2 方法一助手握住患肢小腿下段对抗牵引,术者一手握住患足拨伸牵引的同时,另一手向外向前推挤脱出的距骨,使踝关节外翻背伸,听到“咔”的一声,表明复位成功。复位后左踝部畸形消失,患者自感疼痛明显减轻,足背动脉搏动恢复正常,趾端感觉及活动正常。拍X

片复查踝关节复位完全。患肢予以石膏托外固定, 6周后去除石膏,逐渐开始踝关节功能锻炼,现患者左踝关节功能基本恢复正常。

2 讨论

踝关节脱位常伴有内、外、后踝骨折。不合并骨折的踝关节脱位临床十分少见[1,2]。

2.1 踝关节的功能解剖踝关节由胫骨下端,腓骨下端和距骨体构成。内外踝及胫骨下端向下延伸形成后踝构成踝穴,距骨体容纳于踝穴内,距骨体前宽,后窄,踝关节背伸时距骨与踝穴紧密接触,跖屈时较窄的后部进入踝穴,不再稳定,可有轻度旋转,是踝关节扭伤的重要原因。

踝关节基本属于屈戊型关节,除能在冠状面作较大弧度的屈伸活动外,还可作轻度旋转,使足内收或外展。踝关节的屈伸范围变化较大,平均为70°,即背屈20°,跖屈50°,多数认为踝关节与距下关节功能互补,可以视为一个关节复合体活动,一方面踝关节同时背伸与外展,距下关节同时背屈、外展及外翻,反之踝关节跖屈与内收联合,同时距下关节跖屈,内收及内翻,这种距下关节联合运动也称为旋前及旋后。踝关节囊前后松弛软弱,两侧由侧翻韧带加强。内踝韧带又称三角韧带,系踝关节周围韧带中最坚强者。外踝腓侧韧带复合包括胫腓前韧带,跟腓韧带及胫腓后韧带,是体育运动员最易损伤的结构,约占各类运动损伤的30%~45%[3]。

2.2 脱位机制踝关节无骨折的后内侧脱位的发生机制,常是踝关节处于极度跖屈内翻位,受到一个前后方向的暴力作用,距骨向内后脱出踝穴,造成踝关节的前侧关节囊及外侧副韧带的撕裂。

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