20月 9第2 CiH lCe 0年1第l卷期 haeha 1 n a r t

论著

25 例重型颅脑损伤合并多发伤的急救护理 1 欧文涛 (四川省宜宾市长宁县人民医院 6 40 ) 430

[摘

要]目的

探讨“型颅脑损伤合并多发伤”的急救护理方法，总结护理经验，提高抢救成功率。方法重

对患者进

行认真评估，严密观察病情，先急后缓的治疗方法及术后精心护理。结果

本组 2 5例治愈 l3例，伤残 4 1 O 2例，死亡 7 0

例。结论

积极有效的紧急救护大大降低了“重型颅脑损伤合并多发伤”的伤残率和死亡率。 多发伤急救护理

关键词：重型颅脑损伤

中图分类号：R 7 . 422

文献标识码：B

文章编号：1 0 - 4 4( 0 0 10 4 - 2 0 4 7 8 2 1 )0— o 7o 等，因此应迅速建立 2条静脉通道，一路用 1 6号套管针穿刺， 作为扩容、输血、输液；另一路用 9号输液针穿刺，以备滴注或推注多种药物时用【。对肢体温度低、血管塌陷、穿刺有困】】难者，立即行静脉切开或行深静脉插管。 43伤口止血 .开放性颅脑损伤，伤口要及时止血，头

随着我国经济和交通的发达，伤发生率居高不下。重型创

颅脑损伤合并多发伤是急诊科常见的严重创伤，病情复杂，伤 残率和死亡率高。来诊后如能迅速及时地抢救与护理，为手可术赢得时间，减少死亡率。我院自 2 0 0 4年 6月- 0 9年 6月 20共抢救重型颅脑损伤合并多发伤患者 2 5例，将护理方法和 1现 体会报告如下：

部血运丰富，出血量大，伤口止血为重要措施，用无菌纱布覆盖伤口，带加压包扎止血，止脑组织膨出及发生失血性休绷防克。 44迅速评估伤情，密切观察病情变化 .通过向陪送人

1临床资料 本组男 12例，女 5例，年龄 9 7 6 3~ 2岁，平均 5 2岁。致伤原因：交通事故伤 1 9例，高处坠落伤 4 3 8例，暴力伤 2 3例，挤压伤 3,跌伤 2例，受伤部位：合并肝破裂 8例 2例， 脾破裂 6 9例，开放性骨折 4 0例，外伤多发肋骨骨折 1,胸 2例 颈腰椎损伤 4例，肾挫伤 8例。 2方法

员询问，了解致伤原因，判断有无合

并伤。重型颅脑损伤合并多发伤伤情重，且病情急，变化快，直接影响呼吸、循环两大系统。胸腹腔大出血，骨盆骨折，多发骨折是导致休克的主要原因，别是血气胸挤压肺脏进一步使呼吸功能降低，特机体缺氧，致脑水肿加重，颅内压升高，导致继发性脑损伤，因此临 床观察及时发现合并伤尤为重要。 4 1密切观察意识变化 A.注意患者的神志，有无烦躁不

争取时间，先急后缓。遇到严重复合伤时，首先要处理最 危急的情况。者有急性脑受压脑疝出现时，边抗休克边进 患应

行开颅减压血肿清除。如其他脏器严重出血，但无明显脑受压 征象，应及时剖腹探查，处理内脏出血。脑受压明显同时合 对并其他脏器损伤严重的应立即行开颅及其他脏器的相应手术。 如合并开放性骨折行清创复位内固定，如合并肝脾破裂行修补术。如合并血气胸、多发肋骨骨折、气道梗阻时，应紧急气管插管或气管切开，胸穿，胸腔闭式引流，稳定胸廓等急救处理 后行开颅术。 3结果

安，精神恍惚、嗜睡、昏迷等。多数患者通过观察意识变化能发现继发性颅内血肿。掌握伤后意识障碍的各期表现及演变规 律，可及时了解病情变化，伤后意识稳定由昏迷逐渐清醒，便如 常为病情好转的表现；后发性深昏迷，表明颅脑损伤严重；出

现进行性意识障碍，明有进行性脑受压存在，示颅内血肿表提继续增大，脑水肿加重；后出现中间清醒期是硬膜外血肿或伤的典型表现。 442密切观察瞳孔变化 ..瞳孔是反映颅内病情变化的

本组 2 5例，治愈 13,伤残 4 1 0例 2例，死亡 7 O例。 4急救护理 41保持呼吸道通畅 . 颅脑损伤患者常有呕吐或误吸，

窗口，通过观察瞳孔大小及对光反射，有助于进一步判断病情 变化。期颅内血肿可出现患侧瞳孔反应迟钝，或先缩小如针早

甚至发生窒息。救时，立即清除口腔中的呕吐物或分泌物，急应

尖状，随后逐渐增大，对光反射随之减弱或消失，是动眼神经 受刺激及麻痹的症状。

将头偏向一侧，抬起下颌，保持呼吸道通畅，并迅速给予高流 量吸氧，46/ i。如有窒息或呼吸抑制，行简易呼吸器辅助 -

Lr n a

443脑脊液耳漏、鼻漏 ..

表明此类患者合并颅底骨折，

呼吸或气管插管。 42立即开通静脉通道 .重型颅脑损伤合并多发伤的患

应采用头高位，保持鼻腔、外耳道清洁。禁止填塞鼻腔及外耳 道，以防引起颅内感染。 444密切观察患者伤情及生命体征，做好记录 ..并如脉

者入院后应立即建立静脉通道，并保持输液通畅，以保证及时补液、输血和用药，为抢救打好基础。对创伤性休克，由于循 环血量减少，血压下降，可致脑缺氧，心跳骤停，肾功能损害

细弱且快，呼吸浅快，脉压差小，血压下降，应及时报告医师， 判断是否合并胸腹腔脏器损伤所致出血性休克或四肢骨折引

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