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心脏性猝死的一级预防北京阜外心血管病医院 华伟

SCD发生率

西方 在西方国家,80%的心脏性猝死(SCD)由冠心病导致。以美国为例,SCD发生率为30~40万例/年,而SCD是西方国家心血管疾病的主要死亡原因。

中国 近期一项十五攻关项目首次公布了我国SCD流行病调查结果。该调查显示,我国SCD发生率为41.84例/10万。若以13亿人口推算,我国的SCD发生率约为54.4万例/年。总SCD人数多于美国。此外,该调查还发现,我国男性SCD发生率高于女性,分别为44.6例/10万人和 39.0例/10万人。

★ 心脏性猝死(SCD)是心血管疾病主要死亡原因之一,SCD多数由恶性室性心律失常引起

★ 目前用于筛选SCD高危患者的检测方法和指标不尽完善

★ 联合多项指标进行SCD风险综合评估似乎更为科学

★ 预防性应用埋藏式心律转复除颤器(ICD),可明显提高心肌病中度心功能不全患者的生存率

SCD高危患者识别

一般人群中,SCD年发生率低于2‰,因此在一般人群中筛查SCD高危患者并不现实。目前,SCD危险分层主要针对结构性心脏异常患者,特别是有心肌梗死(MI)或心力衰竭病史的患者。

左室射血分数

在所有SCD非侵入性评价方法中,左室射血分数(LVEF)是最为常用,也是最强的SCD和全因死亡预测因素。然而,LVEF作为预测指标,其敏感性和特异性不是很高,阳性预测值仅为16%。如应用LVEF作为入选标准,约有七成ICD置入者在随访3~5年内,并未发生ICD放电。

纽约心功能分级

纽约心功能分级(NYHA)不失为一个简单、有效的床边SCD危险分层指标。随着NYHA分级升高,总死亡率上升,但SCD在所有死亡形式中所占比例却呈下降趋势。

西雅图心衰模型

西雅图心衰模型(SHFM)是一种预测心衰患者死亡原因的新方法。与NYHA 分级相比,SHFM模型能更好地预测心衰患者的死亡形式,不过尚需更多研究证实SHFM对心衰患者接受ICD治疗效果,以及费效比的评估作用。

T波电交替

2006年,美国心脏病学会(ACC)联合美国心脏学会(AHA),以及欧洲心脏病学会(ESC)发布的《室性心律失常和心脏猝死指南》(以下简称《指南》)表明, T波电交替是唯一判断室性心律失常患者是否发展为致命性室性心律失常的危险分层指标(Ⅱa类推荐),而平均信号心电图、心率变异性、压力反射敏感性,以及心率震荡等为不可靠的检测技术 (Ⅱb类推荐)。

QT动态性

QT动态性是通过计算机Holter系统,计算QT/RR斜率来评估SCD风险的新型电生理指标。研究发现,QT动态性与SCD发生率增加有关,然而该指标的预测价值尚待更多研究证实。

心室晚电位

研究显示,心室晚电位预测MI伴恶性心律失常的敏感性为58%~92%,特异性为72%~100%,但其阳性预测准确率偏低,有一