神经外科术后颅内感染的治疗方法分析①

沈伟锋１

王雪新１

王洪正１

冯文峰２

黄胜平２

漆松涛２

广东广州

５１０５１５）

（１。广东省惠州市惠阳区人民医院神经外科

广东惠阳

５１６２１１；２．广州市南方医院神经外科

【摘要】目的分析神经外科术后颅内感染的治疗方法，以提高疗效、改善预后。方法对２００３年１月至２００８年５月期间本文作者收治的３１倒神经外科术后颅内感染病例进行回顾性分析。其中单纯静脉输注抗生素进行抗感染治疗５倒；在静脉使用抗生素的同时，选择性地进行鞘内注射抗生素８例，脑脊液置换＋鞘内注射抗生素４倒，腰大池置管引流＋鞘内注射抗生素１０例，ＣＳＦ鼻漏并发颅内感染４倒者行手术修补＋静脉抗生素治疗。药物选择：罗氏芬８例，罗氏芬＋稳可信２３例。结果临床治愈３０例，死亡１例。讨论本组方法对治疗神经外科术后颅内感染的疗效显著，但各种治疗方法之间存在互补关系，各有所长，其中以鞘内注射抗生素为首选，药物方面以

稳可信的疗效最为肯定。

【关键词】颅内感染【中图分类号】Ｒ

２５１

鞘内注射持续腰大池引流

【文献标识码】Ａ

脑脊液置换

【文章编号ｌ１６７４－－０７４２（２００９）０３（ｃ）一ｏ００９一０３

Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ

ＡｎａｌｙｓｉｓｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ

ＳＨＥＮ

ＩｎｔｒａｃｒａｎｉａｌＩｎｆｅｃｔｉｏｎＦｏｌｌｏｗｉｎｇＮｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ

Ｗｅｉｆｅｎｇ

ＷＡＮＧＨｏｎｇｚｈｅｎｇ

ＦＥＮＧ

Ｗｅｎｆｅｎｇ

ｅｔａｌ

１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ

Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ。Ｐｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＨｕｉＹａｎｇ５１６２１１，Ｃｈｉｎａ；

２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＮａｎｆａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０５１５，Ｃｈｉｎａ

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ

ｏｕｔｃｏｍｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ

ａｎｄ

ｉｍｐｒｏｖｅ

ｂｙ

Ｔｏ

ｓｔｕｄｙ

ｔｈｅ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｏｆ

ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌＪａｎｕａｒｙ

２００３

ｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄＭａｙ

ｆｏｌｌｏｗｉｎｇｎｅｕｒｏｓｎｒｇｉｃａｌ

２００８，３１

ｃａｓｅｓ

ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｓｏ

ａｓｔｏｉｎｃｒｅａｓｅｏｖｅｒａｌｌ

ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＢｅｔｗｅｅｎ

ａｕｔｏｒ

ｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｃｒａｎｉａｏｃｅｒｅｂｒａｌ

ｔｒｅａｔｅｄｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄ

ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｆｉｖｅｍａｎａｇｅｄ

ｂｙ

ｃａｓｅｓ

ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄ

ｏｆ

ｏｎｌｙｂｙ

ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ

ＣＳＦ

ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．Ｂｅｓｉｄｅｓ

ａｎｄｉｎｔｒａｔｈｅｃａｌ

ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，８

ｃａｓｅｓ

ｗｅｒｅ

ｉｎｔｒａｔｈｅｃａｌｉｎｊｅｃｔｉｏｎ

ｌｕｍｂａｒ

ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ

ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，４ｂｙ

ｐｅｒｍｕｔａｔｉｏｎ

ｏｆ

ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｏｆ

ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，１０

ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ

ｂｙ

ｂｙ

ｃｏｎｔｉｎｕａｌｄｒａｉｎａｇｅ

ｔｈｒｏｕｇｈ

ｂｙ

ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ

ｃａｖｉｔｙａｎｄｉｎｔｒａｔｈｅｃａｌ

ｏｆ

ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ

ｄｒｕｇｓ．Ｔｈｒｅｅｉｎｆｅｃｔｅｄ

ｔｏａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，８

ｃａｓｅｓ

ａｆｔｅｒｒｈｉｎｏｒｒｈｅａｗｅｒｅ

ｂｙ

ｔｒｅａｔｅｄ

ｏｐｅｒａｔｉｏｎ

ａｎｄｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．Ａｓ

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｅｒｅ

ｏｎｌｙ

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ｏｎｅ

Ｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ，２３

Ｗｅ

ＣｅｆｔｒｉａｘｏｎｅａｎｄＶａｎｃｏｍｙｃｉｎｉｎｔｒａｔｈｅｃａｌｉｓ

ｔｈｅ

ｍｏｓｔ

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ｔｏ

ｗｅｒｅ

ｃｕｒｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ。ｗｉｔｈ

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Ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ

ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ

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ｏｆ

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ｃａｖｉｔｙ；Ｐｅｒｍｕｔａｔｉｏｎ

ｏｆ

ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ

颅内感染是神经外科术后较为常见的并发症，处理不当将直接影响手术效果及预后，是临床工作中的较为棘手的疾病。作者２００３年１月至２００８年５月期间共收治颅内感染患者３１例，本文对此组患者所采用的治疗方法及结果进行回顾性分析，并对几种治疗方法进行归纳和总结，现报道如下。

１１．１

全部患者均作住院常规检查，包括血常规、尿常规、大便常规、胸片、心电图、腰穿ＣＳＦ常规＋生化、ＣＳＦ细菌培养＋药敏、ＣＳＦ找霉菌、头颅ＣＴ或ＭＲＩ等。血白细胞均有不同程度增高，腰穿ＣＳＦ压力绝大部分增高，最高达４８０ｍｍＨ，Ｏ，仅４例颅内感染较轻者颅内压正常。ＣＳＦ外观混浊，可呈白色、淡黄色、黄色、脓性或毛玻璃样，ＣＳＦ蛋白定性均阳性，蛋白定量均增高，糖、氯化物均有不同程度下降。每位患者均连续进行３次脑脊液细菌培养，阳性１２例，阳性率３８．７％，其中金黄色葡萄球菌７例，鲍曼氏不动杆菌４例，铜绿色假单胞菌ｌ例。药敏试验多数呈多价耐药性，普遍对四环素类、氨基糖苷类、大环内酯类耐药。８例对万古霉素（稳可信）敏感，４例对头孢曲松钠敏感，其中１例合并白色念珠菌感染，１５例进行血培养检查均阴性。１．４治疗方法

首先积极治疗原发病，有手术后切口ＣＳＦ漏者，即予清创缝合。应用提高机体抵抗力和增强免疫力的药物，保持水、电解质、酸碱平衡，同时采用足量、联合、多途径的抗生素治疗，ＣＳＦ

资料与方法一般资料

男２０例，女１ｌ例，年龄１３～６４岁，平均３１．６岁，颅脑外伤１１

例，颅内肿瘤１１例，脑血管病９例（动脉瘤４例、脑血管畸形３例、高血压脑出血２例），其中因开颅术后ｃＳＦ鼻漏并发颅内感染４例，侧脑室外引流术后颅内感染３例。１．２临床表现

颅内感染于术后３～７ｄ发生，患者症状体征不一，但均有头痛、发热、意识障碍加重和脑膜刺激征阳性，其中抽搐５例，寒战

１

６例，１例在人院前已有严重的颅内感染。

辅助检查

１．３

①作者简历：沈伟锋，广东省惠州市惠阳区人民医院神经外科，科研方向：颅脑损伤和脑肿瘤的临床工作；１９９６年毕业于中山医科大学，临床医学专业。

ＣＨＩＮＡＦＯＲＥＩＧＮＭＥＤＩＣＡＬ

ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗９