只要是想做医生的都应该看看，非常实用并且开发思路，只有已经在临床的工作的才会知道它的价值，收钱，这可不是只一两个主任可以教你的。

昨晚看了神经版块的一个病例讨论帖子，是个餐后两小时昏迷的患者，最后结论是亚硝酸盐中毒。学习之后，联想上个季度的急诊室工作经历，深感视诊对提高工作效率的重要。我发起这个新话题，有心把大伙儿这方面的经验集中起来，这样做对年轻的同道们会很有帮助，希望各位老大热心支持啊！





我先来几段儿啊:
一、某深夜，妇产科请会诊，患者系脐周持续性隐痛的青年女性，已排除妇产科问题。我一边听其诉说病情来龙去脉，一边打量患者的脸。发现患者气急，眼睑水肿，就想到酸中毒——代酸？呼酸？根据我的经验，COPD和慢性肾衰的患者会同时有气急伴眼睑水肿的。问问，无夜尿增多，无从小发生的哮喘，也没有糖尿病的症状。我不死心，嘱其先查个尿常规。我目送患者转身而去，忽然发现患者气急的秘密——她的背是畸形的！赶紧嘱其回来躺下，抽个血气，是II型呼衰。
二、某晚，到急诊室“偷拳”。进来个患者，中年男性，大汗淋漓，诉持续胸痛。患者血压正常，心电图无AMI。想起书上说有休克貌但血压正常的患者很可能是夹层，提请急诊医生开胸腹部CT，证实。
三、某夜班，刚闲下来，某家属来叫我，称患者头晕。那是个青少年女性，急性胃肠炎。急性胃肠炎哪来的头晕呢？患者吐泄不严重，血压好的，肢体暖的，难道是药物副作用？正盘算间，忽见患者呈小鸟依人状，其母在一旁约一分钟后就问安一次，再观患者面颊与口唇绛红，呼吸急促，想起杂书上说的碱中毒的模样，嘱其母到旁边小店买个一次性的纸杯来，用圆珠笔在杯底戳个洞，然后嘱其父将纸杯套在患者口鼻上，让其母离开片刻。约一刻钟，患者头晕消失。





患者 林某某，女性，65岁，因“头晕、四肢乏力2天”就诊
2天开始患者无明显诱因下出现头晕、四肢乏力，休息不能缓解，症状逐渐加重，来院前已不能自行活动。无其它明显不适主诉。
PE：神清合作，BP 230/108mmhg，心、肺、腹查体未见明显异常，四肢肌力3级，肌张力减弱，生理反射减弱，病理征未引出。
建议住院治疗，患者及家属因为经济原因拒绝。
急查：肾功、电解质：K 1.9mmol/L..
首诊医生予补钾 静脉 1.5g, 口服 2g 。降压 ： 尼福达 20mg BID， 患者症状有好转，血压在8小时内降至145/80mmhg。

第二天首诊医生也没有交班给我，我自己查房发现这个病人，觉得问题很多。
1、 补钾量太少；2、血压是实习护士量的，不一定准确，3、因为经济原因，没有给患者复查电解质。

接班后，复测血压，210/110mmhg，给予服用尼福达、卡托普利，血压无变化。这时候高度怀疑醛固酮增多