痴呆

LISHIZHENMEDICINEANDMATERIAMEDICARESEARCH2008VOL.19NO.7

时珍国医国药2008年第19卷第7期

穴时,fMRI扫描显示同侧视丘下部、室旁核及双侧颞叶脑区脑血

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流增加;付平等则观察了电针刺激右侧足三里穴的效应,发现能主要引起两侧前额叶和颞叶的神经功能变化,左侧脑部激活较右侧表现明显,具体为左侧颞上回、颞中回、颞下回、右侧颞中回;

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WuMT等也研究了针刺足三里对脑区的作用,发现在下丘脑和腹侧纹状体存在激活,在前扣带回、海马回存在抑制;王苇[6]

等对20名健康志愿者针刺右侧足三里并行实时动态fMRI检查,发现在fMRI脑功能图的整个上额叶均可见明显的功能激活区;FANG等[7]也报道,针刺足三里能激活中央后回及右侧额下回,抑制双侧海马旁回、海马、扣带回、楔前叶及小脑。

太冲穴也是研究相对集中的穴位,有观察表明针刺太冲穴能激活视区、边缘系统和皮层下灰质结构、小脑等不同脑区。如王

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葳等采用fMRI研究针刺太冲穴的脑功能活动,发现左右小脑、前额叶、顶上小叶、顶下小叶、枕叶、海马旁回、岛叶、丘脑、豆状核以及对侧颞极和前、后扣带回等脑区都有不同程度的激活;

[9]LIU等报道了针刺太冲穴时小脑的激活效应,发现穴位对侧的小脑前叶、同侧小脑后叶下半月小叶有明显激活;方继良[10]等针刺10例正常人左侧太冲,发现在左顶叶中央后回、左下顶小叶右丘脑、左丘脑、右上颞回产生了不同程度的激活,回、右额内侧回、左枕叶楔回、[11]

程度的抑制;胡卡明等,发现大脑相关区域有BOLD,、、顶下小叶、上丘、楔叶、。

合谷穴的报道也很多。[12]针刺6例健康右利手志愿者的右侧合谷穴,fMRI扫描发现中脑导水管周围灰质和左侧豆状核区的信号升高,双侧前扣带回区和双侧枕叶的信号降低;

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LIU等报道了针刺合谷,能激活对侧小脑后叶下半月小叶及同侧小脑后叶上半月小叶;HuiKK等[13]针刺13例正常人的合谷穴后,fMRI检测表明,有针感者表现为杏仁核、海马、海马旁、下丘脑、腹外侧区、前扣带回皮质、尾状核、豆状核、颞极、脑岛等区域核磁信号明显减低,躯体感觉区核磁信号增加;LI等[14]也报道,针刺右手合谷穴,能引起双侧感觉/运动区、额中回、颞上回前部、丘脑、额上内侧回、双侧小脑、双侧枕颞交界区、对侧岛叶、扣带回前部、中央后回上部以及同侧顶盖区激活,双侧颞极部、内颞叶区、额下内侧回、额叶眶部、双侧颞中回、双侧扣带回后部、枕

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叶、双侧中央前回中部、同侧中央前回上部的抑制;XU等、

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闫镔等还观察了针刺合谷穴后脑功能变化的时间和趋势,发现进针后、拔针后都出现了一次高峰,表明中枢神经系统对针刺刺激有了反应。

[19,20]

其他穴位的fMRI研究也有报道。如迟旭等观察了针刺后溪穴,能不同程度地激活双侧中央后回、扣带回、左侧岛叶、辅助运动区、双侧颞叶、双侧枕叶、双侧额叶、双侧小脑半球、双侧后顶叶、右侧中央前回、左侧尾状核头、左侧壳核;还观察到针刺中渚穴,能不同程度地激活右侧中央后回、扣带回、双侧辅助运动区、双侧颞叶、双侧枕叶、双侧额叶、双侧小脑半球、双侧顶叶和双

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侧壳核;闫立平等报道电针右侧曲池穴,引起同侧的初级躯体运动区,辅助运动区,双侧的初级躯体感觉区和次级躯体感觉区双侧顶上小叶、顶下小叶、对侧扣带回、双侧的楔前叶、双侧颞中回和颞上回、黑质底部、中脑导水管、海马、下丘脑、尾核的明显激

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活;迟旭等还指出,针刺左侧外关穴,主要引起扣带回、背侧丘

[7]

脑和颞叶、小脑、枕叶等的激活;FANG等还指出针刺阳陵泉穴未发现大脑皮层的信号增高区,但在双侧海马旁回、海马、扣带

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回、楔前叶及小脑出现脑部信号减低;方继良等发现针刺丘墟穴,能激活左右顶叶BA40区、右顶叶BA2区、左额叶BA9、10、44区、左岛叶BA13区、左颞叶BA22区、右颞叶BA42区、右壳核和

[7]

左小脑;FANG等观察针刺三阴交穴,能不同程度地激活中央后回、右侧额下回、左额下回、左岛叶、左侧顶下小叶、左小脑山顶、左颞中回及左额中回,抑制双侧海马旁回、海马、扣带回、楔前

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叶及小脑;王爱成等观察了针刺申脉穴,主要引起边缘系统(丘脑、扣带回、海马旁回)和额叶、颞叶等脑区的激活;陈华德

等[25]研究了百会穴的针刺效应,发现能激活左右侧颞上回、右侧

中央前回、中央后回、缘上回、颞中回、背侧丘脑、尾状核。

病理状态下穴位效应的fMRI脑功能成像也有观察。付平[26]

等报道了针刺神门穴对阿尔茨海默病患者脑fMRI成像的影响,发现患者左侧的额中回、颞上回、颞横回及中央前、后回、丘脑、壳核、右侧额中回和颞上回有不同程度的激活。

穴位刺激fMRI脑功能成像分析的动物研究也有开展。杨琳[27]

等报道了经皮神经电刺激大鼠右足涌泉穴时,大脑激活区域有双侧的额叶皮质1区、2区、双侧的扣带皮质1区、2区、对侧的尾、壳核、对侧岛叶皮质、皮质后肢代表区和顶皮质1区;金香兰[28]

等则报道针刺大鼠后三里穴,可以引起下丘脑外侧区、下丘脑前区、下丘脑腹内侧等脑区信号增加。

通过针刺真穴和针刺假穴进行比较,来阐明穴位特异性的研究也有开展,研究初步表明,,在ZH等[29]利用fMRI技术观察了、至阴穴等对枕叶视皮2～5cm处则;[]、昆仑和非穴位fMR发现在光明、昆仑用电针刺激时核磁信号有明显,;WuMT等[4]发现,电针左阳陵泉与其旁开4～5cm处对脑功能影响不同,电针阳陵泉能激活下丘脑、初级躯体感觉-运动区,抑制前扣带回的喙端,而非穴的效应不显著;方继良等[10]也运用fMRI技术观察了针刺10例正常人左侧太冲、行间、内庭及邻近非经络假穴点对不同脑区的激活作用,结果表明针刺非经络假穴偶见激活灶、并见双侧中央前回等皮层的抑制;张俊海等[31]进行了针刺阳陵泉和悬钟穴,和针刺非穴位的对比,发现穴位针刺与非穴位针刺刺引起的脑功能区的变化有显著差别,真穴针刺表现为中脑导水管周围灰质、双侧豆状核区等信号升高、双侧扣带前回(BA24、32区)、左侧杏仁体(NA)、双侧海马结构等信号降低,非穴位组双侧扣带前回(BA24、32区)等信号升高,双侧豆状核等信号降低;

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艾林等针刺17例健康志愿者的太冲穴和非穴位,发现都能引起双侧前扣带回和丘脑的疼痛任务激活体积下降,但真穴的下降幅度大于非穴;HUKa-ming等[33,34]对比了针刺双侧光明穴和太冲穴,双侧丰隆穴和陷谷穴,以及这些穴位旁开的假穴,发现针刺假穴仅偶有丘脑的激活,而针刺真穴,则出现了丘脑、红核、大脑外侧沟、外侧中脑导水管周围灰质、顶颞皮质的激活。

同一穴位采用真、假刺激的方法进行刺激,其fMRI脑功能成

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像结果也不尽相同。如Siedentopf等在左至阴穴进行真、假激光针刺的比较,发现运用真针刺(激光针刺)时对应于同侧皮质BA18和中间枕回(BA19)的楔叶出现激活作用,而假针刺刺激未见任何激活;Yan等[36]用fMRI研究了37例健康自愿者,假针刺时脑区未见明显激活,但真针刺合谷、太冲时,则引起中颞回、小脑区域的激活,中额回、下顶叶区域的信号减弱。2　运用功能性磁共振技术开展穴位配伍效应的研究

穴位配伍是指根据一定方案来选取穴位,把不同穴位配合在一起,发挥最佳的治疗作用。临床上,用独穴完成治疗者少,多穴组合更为常见。多个穴位配伍,多种刺激同时作用于机体,产生了综合效应。

近年来,运用了fMRI技术开展了对穴位配伍效应的研究,对穴位配伍的初步规律有一定的揭示。四关穴,双侧合谷配合双侧太冲,是常用的穴位组合之一。王葳等[37]针刺13例正常老年人四关穴,全脑fMRI扫描表明,双侧小脑半球、小脑蚓部、左侧额中回、双侧额下回、双侧中央旁小叶、双侧丘脑、后扣带回和前扣带

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回有不同程度的激活;许建阳等也报道,针刺合谷配太冲穴诱导额叶和颞叶脑组织血流量和血流容积的增加。

也有专门观察某个治疗针对性相对集中的穴组的fMRI脑功能成像特征。如与视力治疗有关的穴组的针刺脑功能成像研究方面就有邱明国、胡卡明、周诚、邓振生等的报道。邱明国等[39]观察了电针刺激光明、外关组穴的fMRI全脑扫描,结果表明电针

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